АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания к родоразрешению – гипоксия плода, ПОН матери

Эклампсия чаще возникает на фоне симптомов тяжелой преэклампсии, но может развиваться и при стёртой, маловыраженной симптоматике этого осложнения. Приступ эклампсии продолжается 1,5 – 2 мин. и характеризуется последовательной сменой следующих периодов (5): 1) предсудорожный период – фибриллярные подёргивания мышц лица, шеи, верхних конечностей. Веки закрываются, глаза «закатываются» - видны только белки глаз, сознание теряется; продолжительность около 30 сек.; 2) период тонических судорог выражается в общем судорожном статусе, напоминающем состояние опистотонуса: тело вытягивается, напрягается, голова запрокидывается (тоническая судорога, дыхание прекращается, пульс едва ощутим, общий цианоз; продолжительность 30 40 сек.; 3) период клонических судорог – сильные судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей, которые к концу этого периода (30 – 40 сек.) ослабевают и прекращаются. Восстанавливается хриплое судорожное дыхание, тахипноэ, из полости рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью за счёт прикусывания языка и слизистой оболочки губ во время приступа; период разрешения приступа – полное прекращение приступа, иногда восстанавливается сознание, но чаще отмечается переход в коматозное состояние или в следующий судорожный приступ.
Наиболее опасными для матери и плода являются 3 - й и особенно 2 - ой периоды приступа, что связано с апноэ, возможностью развития церебрального геморрагического инсульта, остановки сердца. В ряде случаев коматозное состояние развивается у беременных с преэклампсией без эпизода судорожного приступа, что ошибочно трактуется как «бессудорожная эклампсия».

Помощь при развитии приступа эклампсии.
Больную укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку, быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; параллельно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта. Если сохранено спонтанное дыхание, вводят воздуховод и осуществляют ингаляцию кислорода. При развитии длительного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию лёгких (ИВЛ) носо - лицевой маской с подачей 100 % кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха. Если судороги повторяются или больная продолжает оставаться в состоянии комы, на этапе специализированной бригады вводят релаксанты (суксаметония бромид 2 мг/кг) и, после интубации трахеи, переводят пациентку на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
Параллельно с проводимыми мероприятиями по восстановлению адекватного газообмена производят катетеризацию периферической вены и внутривенно медленно (в течение 5 минут) вводят сульфат магния 25 % - 15 мл (4 г). Если судороги не купируются, вводят еще 2 г сульфата магния (8 мл 25 % раствора) в течение 3 - 5 минут. Вместо дополнительной дозы сульфата магния можно использовать диазепам внутривенно (10 мг) или (на этапе специализированной бригады) тиопентал - натрий (450 – 500 мг) в течение 3 минут. Если судорожный приступ длится свыше 30 минут, данное состояние рассматривается как экламптический статус. Если диастолическое АД остается на высоком уровне (> 110 мм рт. ст.), проводят соответствующую антигипертензивную терапию.
Все манипуляции (катетеризация вен, мочевого пузыря, акушерские манипуляции) проводят под общей анестезией тиопенталом натрия или закисью азота с кислородом. Не применяют кетамин!
Транспортировку больной в стационар осуществляют только после ликвидации судорог, стабилизации АД и дыхания.

На данном этапе – магнезия, антигипертензивные (допегит?), срочное родоразрешение – кесарево.

В приемном покое (CITO!)

• общий анализ мочи (белок);

• клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, время свертывания).

В стационаре

• общий анализ мочи (определение белка в отдельной порции и суточном объе-

ме, возможно взятие повторного анализа мочи на наличие белка через 4 часа);

• биохимический анализ крови (остаточный азот, креатинин, АЛТ, АСТ);

• коагулограмма;

• кровь на группу и совместимость;

• КТГ, УЗИ + допплерометрия;

• влагалищное исследование для решения вопроса о сроках и методе родоразрешения.

Задача 30

Больная Ф. 47 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, плохой аппетит, снижение веса, тянущие боли внизу живота в течение последнего года. Направлена для дообследования в гинекологическое отделение.

Анамнез: соматически здорова.

Акушерско-гинекологический анамнез: менархе с 16 лет, установились в течение1,5 лет. Менструальный цикл 28-29 дней, по 4-5 дней. В течение последних 2-х лет менструации стали нерегулярные. Репродуктивная функция – 1 срочные роды, 3 артифициальных аборта. Гинекологические заболевания – хроническое воспаление придатков матки.

Объективно: Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Живот увеличен в размерах. Отмечается притупление перкуторного звука в боковых отделах.

На зеркалах: шейка матки цилиндрическая, без видимой патологии. Наружный зев щелевидный. Выделения слизистые, умеренные.

Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, смещена вправо. Слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером 10 на12 см.

1. Предварительный диагноз

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза

3. Дифференциальный диагноз

4. От чего зависит тактика лечения больной

Предварительный диагноз – рак яичника.

Доп м-ды иссл-я – УЗИ органов малого таза; КТ; МРТ; диагн лапароскопия (в тех случаях, когда возникают трудности в проведении дифференциальной диагностики опухоли или опухолевидного образования яичников, так как она дает возможность непосредственной визуальной оценки половых органов); опухолевые маркеры рака яичника - СА 125, СА 19 - 9 и СЕА (наилучшим оказался СА 125).

ДД – доброкачественная опухоль; киста.

Выбор метода лечения зависит в основном от вида опухоли и стадии заболевания. Кроме того, при разработке плана лечения учитываются общее состояние и желание иметь детей.

Основными методами лечения рака яичников являются: операция, химиотерапия и облучение. У ряда больных используют комбинированное лечение с включением 2 или всех 3 методов терапии.

Лечение оперативное: удаление матки с придатками. В отличие от рака матки операцию производят в поздних стадиях заболевания (по возможности удаляют опухоль или ограничиваются пробным чревосечением). Во всех случаях проводят лечение химиопрепаратами (ТиоТЭФ и др.).

Задача 31

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 464 | Нарушение авторских прав