АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинический диагноз: трофобластическая болезнь. Пузырный занос

обследование: УЗИ. Иммуно-химический-опред трофобластич В- глобулинав сыворотке.Ваакум-аспирация с гистологией.

В завис от гистологии: - если пролиферирующий – курсы химиотерапии – метатрексат, дактиномицин, этопозид., если инвазивный- экстирпация матки без придатков.

Осложнения- массивное кровотечение, легочные осложнения, респират дистрес-синдром легких, гипертиреоз и увелич АД.

Задача 27

Больная Н. 45 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 12 дней.

Анамнез: в детстве перенесла эпидемический паротит, ветряную оспу, частые ангины.

Менархе с 14 лет, установились через полгода (цикл 28-30 дней по 4-5 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. 2 срочных родов, 1 мед аборт, без осложнений. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. 11 дней назад у больной после 2 месячного отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд/мин, удовлетворительных качеств. АД-150/90 мм рт ст. Больная правильного телосложения, повышенного питания, кожные покровы бледные. Наблюдается у терапевта по поводу гипертонической болезни.

Осмотр на зеркалах: слизистая влагалища без видимой патологии. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, из зева отходят кровянистые выделения.

Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище емкое. Наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки в anteflexio-versio, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, влагалищные своды глубокие, параметрии свободны. Выделения кровянистые, обильные.

Выполнено раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Длина матки по зонду 7 см. Стенки гладкие, ровные. Получен обильный соскоб, направлен на гистологическое исследование. Данные гистологического исследования: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, очаговый аденоматоз.

1. Клинический диагноз

2. Какие факторы риска развития онкопатологии имеются

3. Лечение и ведение данной больной

Клинический диагноз: Кровотечения в перименопаузе. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. ГБ I стадии. Ожирение II.

Симптомами гиперплазии эндометрия являются продолжительные ановуляторные маточные кровотечения. В некоторых случаях болезнь может протекать бессимптомно или с маловыраженными симптомами. Диагностика гиперплазии эндометрия заключается в гистологическом исследовании соскоба слизистой тела матки.

Ф-ры риска онкопатологии – гиперплазия эндометрия. Аденоматоз – это уже предрак.

В перименопаузальном периоде проводится гистероскопическая аблация (резекция, частичное удаление) эндометрия вместе с базальным слоем при помощи лазера. После такой операции полость матки зарастает соединительной тканью, после чего разрастание эндометрия невозможна. В случаях рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии в сочетании с аденомиозом, миоматозными узлами проводится гистерэктомия (удаление матки).

Задача 28

В гинекологическое отделение МСП доставлена больная 18 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, которые возникли после физ нагрузки 2 часа назад. Боли сопровождались потерей сознания, тошнотой, однократной рвотой. Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились в течение года, по 5 дней, через 27-28 дней, умеренные, болезненные. Последняя менструация закончилась 10 дней назад. Половая жизнь с 17 лет, нерегулярная, в течение последний 3х месс половую жизнь отрицает. Объективно: больная правильного телосложения, умеренного питания, кожные покровы бледные, влажные. АД 90/60, пульс 90. Живот напряжен. Симптомы раздражения брюшины слабо «+».

Осмотр на зеркалах: слизистая влагалища без видимой патологии. Шейка матки конической формы. Наружный зев точечный. Выделения светлые, слизистые. Симптом «зрачка» «+» (+++).

Влагалищное исследование. Матка в правильном положении, нормальных размеров, плотная, подвижная. Движения за ш,м. умеренно болезненные. Придатки слева не пальп-ся, справа пальпация области придатков резко болезненна, отмечается нависание влагалищного свода.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав