АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

XII. Заключительный клинический диагноз и его обоснование

Прочитайте:
  1. II раздел — клинический диагноз (основной)
  2. II.Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.
  3. III. Комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга
  4. IV. Дополнительные (подтверждающие) тесты к комплексу клинических критериев при установлении диагноза смерти мозга
  5. IV. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
  6. IX. Лечение и его обоснование.
  7. IX. Формулировка окончательного диагноза
  8. V. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ и диф. диагноз
  9. VI. Дифференциальный диагноз.
  10. VI. Предварительный Диагноз

Острый катаральный аппендицит.

Данный диагноз поставлен на основании: 1) жалоб пациентки на появившуюся, интенсивную, не иррадиирущую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе; тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, частый жидкий стул; 2) данных истории заболевания: перемещение боли из эпигастральной области в правую подвздошную область (положительный симптом Кохера-Волковича); 3) данных объективного исследования: язык сухой, обложен белым налетом, отставание правой подвздошной области в акте дыхания, резкая болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы Воскресенского, Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье – Михельсона, Образцова; 4) данных лабораторно-инструментального исследования: умеренный лейкоцитоз (лейкоциты – 14,0 * 109/л).


 

Дневник течения заболевания.

Дата Темпера тура АД Пульс Status Praesens Назначения  
  У В        
11. 02. 37,0 36,8 130/70 80 уд/мин Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Общее состояние соответствует тяжести перенесенной операции. Кожные покровы обычной окраски, дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный в обл. послеоперационной раны. Повязка умеренно промокла геморрагическим отделяемым. Швы лежат хорошо, без воспаления. Режим постельный Диета голод   Sol. Analgini 50%-2ml Sol. Dimedroli 1%-2,0 в/м при болях Ампиокс 4 раза в сутки по 1 млн ЕД. в/м. Гентамицин 80мг в/м 2 раза в сут.     Смена АС повязки
12. 02. 36,7 36,7 130/70 76 уд/мин Жалобы нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный в обл. послеоперационной раны. Повязка сухая. Швы лежат хорошо, без воспаления. Режим палатный Диета стол 1а   Sol. Analgini 50%-2ml Sol. Dimedroli 1%-2,0 в/м при болях Ампиокс 4 раза в сутки по 1 млн ЕД. в/м. Гентамицин 80мг в/м 2 раза в сут.   Смена АС повязки

 


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)