АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
XII. Заключительный клинический диагноз и его обоснование
Острый катаральный аппендицит.
Данный диагноз поставлен на основании: 1) жалоб пациентки на появившуюся, интенсивную, не иррадиирущую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе; тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, частый жидкий стул; 2) данных истории заболевания: перемещение боли из эпигастральной области в правую подвздошную область (положительный симптом Кохера-Волковича); 3) данных объективного исследования: язык сухой, обложен белым налетом, отставание правой подвздошной области в акте дыхания, резкая болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы Воскресенского, Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье – Михельсона, Образцова; 4) данных лабораторно-инструментального исследования: умеренный лейкоцитоз (лейкоциты – 14,0 * 109/л).
Дневник течения заболевания.
Дата
| Темпера
тура
| АД
| Пульс
| Status Praesens
| Назначения
|
| У
| В
|
|
|
|
| 11. 02.
| 37,0
| 36,8
| 130/70
| 80 уд/мин
| Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Общее состояние соответствует тяжести перенесенной операции. Кожные покровы обычной окраски, дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный в обл. послеоперационной раны. Повязка умеренно промокла геморрагическим отделяемым. Швы лежат хорошо, без воспаления.
| Режим постельный
Диета голод
Sol. Analgini 50%-2ml
Sol. Dimedroli
1%-2,0 в/м при болях
Ампиокс 4 раза в сутки по 1 млн ЕД. в/м.
Гентамицин 80мг в/м 2 раза в сут.
Смена АС повязки
| 12. 02.
| 36,7
| 36,7
| 130/70
| 76 уд/мин
| Жалобы нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный в обл. послеоперационной раны. Повязка сухая. Швы лежат хорошо, без воспаления.
| Режим палатный
Диета стол 1а
Sol. Analgini 50%-2ml
Sol. Dimedroli
1%-2,0 в/м при болях
Ампиокс 4 раза в сутки по 1 млн ЕД. в/м.
Гентамицин 80мг в/м 2 раза в сут.
Смена АС повязки
|
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|