АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Реабилитация. Целью реабилитации больных с инфарктом миокарда является возвращение пациенту удовлетворительного качества жизни

Целью реабилитации больных с инфарктом миокарда является возвращение пациенту удовлетворительного качества жизни, включая возвращение к выполнению профессиональных обязанностей.Выделяют физические, психологические и социально-экономические аспекты реабилитации.

Физическая реабилитация включает 4 ступени. Сроки перехода на новую ступень определяются классом тяжести инфаркта (III).

I ступень: А) поворот на бок, движение конечностями, пользование подкладным судном с посторонней помощью, умывание лежа на боку, пребывание в постели с приподнятым головным концом 2 раза в день по 10 минут ― с 1 дня

Б) то же + присаживание с посторонней помощью на постели, свесив ноги на 5-10 минут 2 раза в день, чистка зубов, умывание, дефекация, сидя на прикроватном стульчике + комплекс упражнений №1 (по Д.М.Аронову) лежа на спине ― с 3 дня

II ступень: А) то же + более длительное (до 20 минут) сидение на краю кровати, свесив ноги (3 раза в день), принятие пищи сидя + комплекс упражнений №1 лежа на спине ― 6 день

Б) то же + ходьба по палате, принятие пищи, сидя за столом, мытье ног с посторонней помощью + комплекс упражнений №2 сидя ― 9 день

III ступень: А) то же, пребывание сидя без ограничений, выход в коридор, пользование общим туалетом + комплекс упражнений №2 сидя ― 13 день

Б) ходьба по коридору без ограничений, освоение 1 пролета лестницы, полное самообслуживание, душ + комплекс упражнений №3 сидя ― 20 день

IV ступень: (вне стационара)

А) то же + выход на прогулку, ходьба в темпе 70-80 шагов в минуту на расстояние 500-800 м ― рекомендуется с 21 дня

Б) то же + выход на прогулку, ходьба в темпе 80-100 шагов в минуту на расстояние 1000-1500 м ― рекомендуется с 32 дня

В) то же + выход на прогулку, ходьба в оптимальном для больного темпе на расстояние 2-3 км ― рекомендуется с 45 дня

Санаторное лечение противопоказано, так как у больной III стадия гипертонической болезни.

Эпикриз:

Анохина Таисия Ивановна, 73 лет, находилась в РОККД с 18.11.04 по 14.12.04 с диагнозом:

Основное заболевание: ИБС: острый крупноочаговый циркулярный верхушечный инфаркт миокарда от 17.11.04. Класс тяжести III. Гипертоническая болезнь III стадии, II степени, риск IV.

Осложнение: ХСН IIА

Сопутствующее заболевание: хронический холецистит, стадия ремиссии

Диагноз поставлен на основании:

жалоб на внезапно возникшие интенсивные давящие боли за грудиной и в левой половине грудной клетки, иррадиирующие в левую лопатку, длящиеся в течение 13 часов, не купирующиеся при сублингвальном приеме нитроглицерина,

данных анамнеза (в течение последних 20 лет артериальное давление около 160/100 мм рт. ст., максимально ― до 200/110 мм рт. ст)

данных объективного обследования (субфебрилитет на 2-ой день после болевого приступа),

данных лабораторного обследования: феномен «перекреста» в общем анализе крови (нейтрофильный лейкоцитоз от 18.11 (12,2·10⁹/л; палочкоядерные 6%; сегментоядерные 79%) и повышение СОЭ от 23.11 до 25 мм/ч; АСТ 1,44 ммоль/л, ЛДГ 1559 МЕ/л, ЛДГ₁ 881 МЕ/л; КФК 854,4 Е/л;

данных электрокардиографии: динамика крупноочагового циркулярного верхушечного инфаркта миокарда.

В отделении проведено обследование: о бщий анализ крови 18.11.04 лейкоциты 12,2·10⁹/л; о бщий анализ крови 23.11.04 СОЭ 25 мм/ч, г люкоза крови 18.11.04 8,6 ммоль/л; глюкоза крови 25.11.04 5,3 ммоль/л; б иохимический анализ крови 19.11.04: холестерин 6,0 ммоль/л, АСТ 1,44 ммоль/л, ЛДГ 1559 МЕ/л, ЛДГ₁ 881 МЕ/л; КФК 854,4 Е/л

ЭКГ: Синусовый ритм. Отклонение электрической оси сердца влево. Динамика крупноочагового циркулярного верхушечного инфаркта миокарда. Рентгенография органов грудной клетки 25.11.04 сердце увеличено влево.

Проведено лечение:

внутривенно болюсно гепарин в дозе 4000 ЕД и проведена инфузия в дозе 14 мг/кг/час в течение 24 часов, внутривенно капельно 1% раствор нитроглицерина + 200,0 физраствора, 5% раствор глюкозы 200,0 с панангином 20,0 мл; внутривенно струйно ― милдронат 10% 5 мл N10;

подкожно фраксипарин 0,6 мл 2 раза в сутки в течение 5 сут.

внутрь: аспирин 100 мг/сут, эгилок 25 мг 2 раза в сутки, энап 2,5 мг 2 раза в сутки, вазилип 10 мг/сут, пектрол 40 мг 2 раза в сутки

На фоне проводимого лечения состояние больной улучшилось.

Рекомендовано:

1. Диета: с низким содержанием холестерина, насыщенных жиров (жирное мясо), включение в рацион полиненасыщенных жирных кислот (морской рыбы), клетчатки (овощи, фрукты), калия (сухофрукты, бананы, картофель).

2. Умеренные физические нагрузки (ходьба в оптимальном темпе на расстояние 1000-1500 м)

3. Постоянный прием лекарственных препаратов:

тромбо асс внутрь по 100 мг вечером после еды

эгилок внутрь по 25 мг 2 раза в день под контролем пульса

энап внутрь по 10 мг 2 раза в день

вазилип внутрь по 10 мг вечером во время еды

нитросорбид под язык при болях

ежегодные курсы метаболической терапии (милдронат, актовегин) или длительный прием пероральных препаратов (предуктал по 20 мг 2 раза в день или рибоксин по 200 мг 3 раза в день)

4. Контроль артериального давления

5. Наблюдение участкового терапевта

Список использованной литературы:

1. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т./ Под ред. А.И.Мартынова и др. ― М.: Гэотар-мед, 2001.

2. Натальская Н.Ю. Особенности сердечно-сосудистой патологии у лиц пожилого возраста. ― Рязань, 2002.

3. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. ― М.: Медицина, 1991.

4. Якушин С.С. Инфаркт миокарда. ― Рязань, 2004.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2 т.― М.:Новая волна, 2001

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 392 | Нарушение авторских прав