АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС

Кровоснабжаются мышцы плечевого пояса, в основном, ветвями подкрыльцовой (подмышечной) артерии a.axillaris (a.thoracoacromialis, a.thoracica lateralis, a.subscapularis, aa.circumflexae humeri anterior et posterior). Кроме того, к mm.supra- et infraspinatus подходит a.suprascapularis (от a.subclavia). Между этой артерией и a.circumflexa scapulae (от a.axillaris) на дорзальной стороне лопатки происходит анастомоз.

Венозная кровь оттекает по одноименным венам, сопровождающим артерии в двойном числе, в v.axillaris et a.subclavia.

*****

Мышцы плечевого пояса иннервируются короткими нервами плечевого сплетения (plexus brachialis):

1. m.rhomboideus (ромбовидная) и m.levator scapulae (мышца, поднимающая лопатку) – n.dorsalis scapulae (задний нерв лопатки),

2. m.supraspinatus и m.infraspinatus (над- и подлопаточные мышцы – n.suprascapularis (надлопаточный нерв),

3. m.subscapularis (подлопаточная мышца) – n.subscapularis (подлопаточный нерв),

4. m.subclavius (подключичная мышца) – n.subclavius (подключичный нерв),

5. m.deltoideus (дельтовидная мышца) и m.teres minor (малая круглая мышца) – n.axillaris (подмышечный нерв).

Из плечевого сплетения иннервируются также мышцы груди и мышцы спины, имеющие отношение к плечевому поясу:

6. m.pectoralis major и minor (большая и малая грудная мышцы) – n.pectoralis medialis и lateralis (медиальный и латеральный грудной нерв),

7. m.serratus anterior (передняя зубчатая мышца) – n.thoracicus longus (длинный грудной нерв),

8. m.latissimus dorsi (широчайшая мышца спины) и m.teres major (большая круглая мышца) – n.thoracodorsalis (грудоспинной нерв).

Кожа области надплечья, покрывающая дельтовидную мышцу, иннервируется n.axillaris, а также n.supraclavicularis (из шейного сплетения).

ПЛЕЧО

Кровоснабжаются мышцы плеча ветвями плечевой артерии: a.profunda brachii, aa.collateralis ulnaris superior et inferior, rami musculares.

Венозная кровь оттекает по одноименным венам в v.brachialis.

*****

Передняя группа мышц плеча: m.biceps brachii (двуглавая мышца плеча), m.coracobrachialis (клювоплечевая мышца) и m.brachialis (плечевая мышца) иннервируются n.musculocutaneus (кожномышечный нерв).

Задняя группа мышц плеча: m.triceps brachii (трехглавая мышца плеча) и m.anconeus (локтевая мышца) иннервируются n.radialis (лучевой нерв).

Кожа плеча получает чувствительную иннервацию из следующих источников:

1. Переднемедиальная поверхность – n.cutaneus brachii medialis (медиальный кожный нерв – самостоятельный нерв плечевого сплетения).

2. Переднелатеральная поверхность – n.cutaneus brachii lateralis inferior (латеральный кожный нерв плеча из n.radialis) и n.cutaneus brachii lateralis superior из n.axillaris.

3. Задняя поверхность – n.cutaneus brachii posterior (задний кожный нерв плеча из n.radialis).

ПРЕДПЛЕЧЬЕ

Кровоснабжается предплечье из лучевой и локтевой артерий.

A.radialis на предплечье дает: a.recurrens radialis, rami musculares, ramus carpeus palmaris, ramus carpeus dorsalis, ramus palmaris superficialis.

A.ulnaris на предплечье отдает aa.recurrens ulnaris ant. et post., a.interossea communis, rami carpeus palmaris et dorsalis.

Оттекает кровь по одноименным глубоким венам, сопутствующим артериям в двойном числе, и по поверхностным – v.cephalica et v.basilica.

*****

Передняя группа мышц предплечья иннервируется двумя нервами:

1. m.flexor carpi ulnaris (локтевой сгибатель кисти) и медиальную часть m.flexor digitorum profundus (глубокий сгибатель пальцев) – n.ulnaris (локтевой нерв).

2. Все остальные мышцы передней группы иннервирует n.medianus (срединный нерв).

Задняя группа мышц предплечья, а также m.brachioradialis (плечелучевая мышца) иннервируются n.radialis.

Кожа предплечья получает чувствительную иннервацию от трех нервов:

1. медиальная поверхность – n.cutaneus antebrachii medialis (медиальный кожный нерв предплечья – самостоятельный нерв плечевого сплетения),

2. задняя поверхность – n.cutaneus antebrachii posterior (задний кожный нерв предплечья из n.radialis),

3. латеральная поверхность – n.cutaneus antebrachii lateralis (латеральный кожный нерв предплечья из n.musculocutaneus.

КИСТЬ

Кровоснабжение кисти происходит из поверхностной и глубокой ладонных дуг.

ü Arcus palmaris superficialis проецируется на середину пястных костей. Она образуется конечной частью a.ulnaris в результате анастомоза с ramus palmaris superficialis из a.radialis. От нее отходят: aa.digitales palmares communes (три), каждая из которых делится на две aa.digitales palmares propriae. К локтевому краю мизинца от a.ulnaris отходит a.digiti minimi propria. К большому пальцу и обращенной к нему стороне указательного пальца на три aa.digitales propriae (две к большому пальцу, одна к указательному).

ü Arcus palmaris profundus лежит проксимальнее поверхностной (на уровне основания пястных костей), образуется a.radialis в результате анастомоза с ramus profundus a.ulnaris. От дуги отходят три aa.metacarpeae palmares, которые идут по mm.interossei palmares, кровоснабжают глубокие ткани кисти и вливаются в aa.digitales communes перед их делением.

Оттекает кровь от верхней конечности по глубоким и поверхностным венам. Глубокие вены развиты слабо, сопровождают одноименные артерии в двойном числе.

Поверхностные вены представлены v.cephalica et v.basilica.

V.cephalica начинается на тыле кисти, в области латерального края arcus venosus profundus. На своем пути принимает многочисленные кожные вены сгибательной и разгибательной поверхности предплечья.

V.basilica образуется из слияния тыльных vv.metacarpeae III, IV промежутков, медиального конца arcus venosus profundus. Постепенно v.basilica переходит с тыла на сгибательную поверхность предплечья.

В локтевом сгибе v.basilica и v.cephalica анастомозируют между собой посредством v.mediana cubiti и с глубокими венами.

После анастомоза v.basilica идет над фасцией в sulcus bicipitalis medialis, на середине плеча прободает фасцию и впадает в v.brachialis. V.cephalica на плече идет над фасцией в sulcus bicipitalis lateralis, а затем в sulcus deltoideopectoralis. Затем она пронизывает фасцию и в области trigonum clavipectorale впадает в v.axillaris.

*****

Мышцы кисти иннервируются двумя нервами:

1. мышцы возвышения мизинца, дорсальные и ладонные межкостные мышцы, две медиальные червеобразные – n.ulnaris (локтевой нерв),

2. все остальные – n.medianus.

Ладонная поверхность кожи получает чувствительную иннервацию от n.medianus (латеральные 3,5 пальца) и n.ulnaris (медиальные 1,5 пальца).

Тыльная поверхность кожи получает иннервацию от n.radialis (латеральные 2,5 пальца) и n.ulnaris (медиальные 2,5 пальца). Тыльная поверхность на концевых и средних фалангах латеральных 3,5 пальцев иннервируется n.medianus.

Если написать первые буквы латинских названий нервов, иннервирующих кожу кисти, начиная от ладонной медиальной поверхности латерально и вокруг кисти, то получится «UMRU».

На коже кисти зоны иннервации указанных нервов перекрываются. Имеются три точки, где перекрытия нет:

1. в области анатомической табакерки – только n.radialis,

2. в кончике указательного пальца – только n.medianus,

3. на кончике мизинца – только n.ulnaris.

1 1

5

2 2

6 3 U M R U

8 8

4 4

7

9 9

Рис. 2. Иннервация кожи верхней конечности

1. N. cutaneus brachii lateralis (n. axillaris)

2. N. cutaneus brachii posterior (n. radialis)

3. N. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis)

4. N. radialis

5. N cutaneus brachii medialis

6. N. cutaneus antebrachii medialis

7. N. ulnaris

8. N. cutaneus antebrachii lateralis

9. N. medianus

КАНАЛЫ, БОРОЗДЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ИХ СОДЕРЖИМОЕ

В пределах верхней конечности располагаются отверстия, каналы и борозды, в которых проходят сосуды и нервы. Знание этих образований имеет практическое значение.

В области лопатки:

ü Foramen trilaterum ограничено m.subscapularis, m.teres major и caput longum m.triceps. В нем проходят a. и vv.circumflexae scapulae ( ветвь a.subscapularis).