АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности фармакологического действия

Основных опиоидов

Морфин

Он назван в честь бога сна Морфея. Основной алкалоид опия. Его получают из высушенного сока семян мака (Papaver somniferum).

Действие морфина может быть разделено на центральное и периферическое. В свою очередь центральное действие делится на депрессантное и возбуждающее. К угнетающим эффектам относятся анальгезия, седация, подавление кашлевого рефлекса, угнетение респираторного центра, снижение метаболического уровня, угнетение вазомоторного центра. Возбуждающие эффекты включают эйфорию, галлюцинации, миоз (возбуждение окуломоторного центра), тошноту и рвоту (стимуляция хеморецептороной триггерной зоны), брадикардию (вагусная стимуляция). К периферическим эффектам относится гистаминогенный, а также увеличение тонуса гладких мышц кишечника и бронхов.

Морфин - высокоэффективный опиоид, широко применяющийся в клинической практике. Он не только оказывает анальгетическое действие, но и позволяет легче переносить боль. При этом боль может сохраняться, но не воспринимается так мучительно. Действие морфина сопровождается сонливостью, малоподвижностью и снижением способности концентрировать внимание.

Как и другие опиоиды, морфин угнетает дыхание путем прямой депрессии дыхательного центра ствола мозга. Подавляет кашель. Повышает тонус гладких мышц бронхов и поэтому препарат не используется у больных с бронхиальной астмой.

Вызывает расширение вен и артериол, что вызывает депонирование крови и может привести к небольшому снижению АД. Способность морфина вызывать вазодиляцию используется в клинической практике для снижения пре- и постнагрузки в лечении острой левожелудочковой недостаточности и отека легких. Вызывает умеренную брадикардию.

Как и все опиоиды может вызвать тошноту, рвоту. Стимулирует гладкие мышцы тонкого и толстого кишечника, вызывая их сокращение. При этом замедляется перистальтика и спазмируются кишечные сфинктеры, что приводит к запору. Повышает давление в желчевыводящей системе и может вызвать желчную колику. Морфин вызывает сокращение мочеточников и спазм сфинктера мочевого пузыря, что может вызвать задержку мочи.

Морфин оказывает сильный гистаминогенный эффект, заметно превышая в этом отношении все остальные опиоиды. Поэтому он может вызвать кожный зуд, кожные реакции и даже анафилактический шок.

Обычная доза морфина составляет 10 мг п/к, в/м или в/в. В последнем случае желательно дозу разделить на несколько частей и вводить в соответствие с клиническим эффектом. При увеличении дозы более 10 мг в большей степени возрастают побочные эффекты. чем обезболивающее действие.

Показания к использованию морфина:

1. Сильные боли (послеоперационный период, ОИМ, травма).

2. Лечение кардиогенного отека легких.

Передозировка морфина ведет к депрессии дыхания (редкое периодическое дыхание типа Чейн-Стокса или Биотта). Антидотом морфина является антагонист опиоидых рецепторов налоксон. В/в введение налоксона ведет к восстановлению дыхания.

Большой проблемой клинического использования морфина является развитие лекарственной зависимости. При регулярном введении морфина каждые 4 часа к нему развивается физическая зависимость уже через 24 часа. Поэтому очень важно не использовать его без необходимости, а в случае использования ограничиваться абсолютно необходимым периодом времени.

Существуют пролонгированные формы морфина, применяющиеся при хроническом болевом синдроме.

- Морфилонг - применяется только внутримышечно;

- MST-континум - таблетки 10 мг, 30 мг, 60 мг, 100 мг и 200 мг для перорального применения при интенсивных хронических болях у онкобольных.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав