АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Менингококковый менингит

Вызывается грамотрицательным диплококком -менингококко. Заболевание передается капельным и кон­тактным путем через предметы, которыми пользовался больной. Входные ворота - слизистая оболочка зева и носоглотки. Менингококки проникают в оболочки головного и спинного мозга гематогенным путем.

Клиника Инкубационный период длится 1—5 дней. За­болевание развивается остро: появляется сильный озноб, температура те­ла повышается до 39-40 С, быстро нарастают сильные головные боли с тошнотой, многократной рвотой. Возможны бред, психомоторное воз­буждение, судорожный синдром, бессознательное состояние. Быстро по­являются и нарастают менингеальные симптомы. Часто появляется и оча­говая симптоматика: асимметричное повышение сухожильных рефлек­сов, снижение брюшных, появление патологических рефлексов, поражение III и VI черепных нервов (косоглазие, диплопия, птоз, анизокория). На 2-5 день болезни часто появляются герпетические высыпания на губах. Ликвор мутный, гной­ный, вытекает под повышенным давлением. Обнаруживаются нейтрофильный плеоцитоз, повы­шенное содержание белка, пониженный уровень глюкозы и хлоридов. В мазках осадка цереброспинальной жидкости после окраски по Граму обнаруживают менингококк. Отмечаются лейкоцитоз в крови и повышение СОЭ.

Возможны зрительные и слуховые галлюцинации, а в даль­нейшем расстройства памяти и поведения. Наблюдаются гиперкинезы, нарушения мышечного тонуса, расстройства сна, атаксия, нистагм и другие симптомы поражения мозгового ствола.

Лечение: при первичном менингите больного следует изолировать, антибиоти­ки. Неспецифическое лечение. Крайне важно своевременно провести ле­чение отека мозга с использованием диуретиков и кортикостероидов. Кортикостероидная терапия тем более эффективна, чем раньше она назначена.

При гиповолемии необходимо капельное внутривенное введение изо­тонических глюкозосолевых растворов. Для коррекции кислотно-основного состояния с целью борьбы с ацидозом внутривенно назначают 4—5% Раствор бикарбоната натрия (до 800 мл).

Менингеальные симптомы:

Синром Манн-гуревича (болезненность при движении глазных яблок)

Исследование регидности затылочных мышц

Синром Кернига (невозм пассив разогнуть ногу согнутую в колене и бедре)

Симптомы Брудзинского (в, с, н)

Симптом Бехтерева(болевая гримаса при постукивании по скуловой дуге)

Болезненность по ходу тройничного нерва

2.2 Клинические проявления шейных компрессионных синдромов. В зависи­мости от локализации грыжи диска и ее размеров могут наб­людаться симптомы сдавления корешка (радикулопатия), спинного мозга (миелопатия) отдельно или в комбинации, относительно реже — компрессия позвоночных артерий.

Неврологический синдром зависит от уровня и локализации выпав­шего диска. При латеральных грыжах диска, блокирующих межпозвон­ковые отверстия, заболевание начинается с острых болей в области шеи, плеча, иррадиирующих соответственно зоне иннервации пораженного корешка. Боли усиливаются при движениях в шейном отделе. Может наблюдаться слабость отдельных мышечных групп, позднее отмечаются признаки их атрофии.

Неврологические синдромы дегенеративного поражения поясничного от­дела позвоночника. Рефлекторные болевые синдромы поясничной локализа­ции. Люмбаго возникает на фоне физической нагрузки, при неправильно выполненном движении, редко — спонтанно. Возникают очень интенсив­ные боли в области поясницы («прострел»), как правило, без иррадиации. Болевой синдром усиливается при попытке движения. Выявляется болезненность при пальпации паравертебральных точек в поясничной области. Наблюдается иррадиация болей в область ягодицы, бедра, паховой складки. Результаты клинического обследования сходны с таковыми при люмбаго.

Грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне. Чаще наблюда­ются заднебоковые грыжи, сдавливающие корешок по его выходе из дурального мешка. На поясничном уровне нижний край дуги позвонка располагается выше уровня межпозвонкового диска, поэтому при вы­падении грыжи происходит сдавление нижележащего корешка (грыжа Ly— Si сдавливает корешок S,). Развитие межпозвонковой грыжи сопровождается остро возникающи­ми болями в области поясницы с иррадиацией в зоне иннервации пора­женного корешка, чаще — седалищного нерва (область ягодицы, задняя поверхность бедра, задненаружный край голени). Боли резко усиливают­ся при движениях, наклоне тулови­ща, натуживании. Отмечается иск­ривление позвоночника из-за резкого рефлекторного напряже­ния мыши.

Неотложка: 1. Постельный режим на несколько дней, до стихания острой боли; 2. Жесткая постель (щит под матрац); 3. Анальгетики; 4. НПВС (диклофенак 3,0 в/м; ксефокам 8 или 16мг в/м или в/в, целебрекс и др.); 5. Миорелаксанты (мидокалм 50мг*3р/день); 6. Блокады (новокаиновые и гидрокотизоновые); 7. Физиотерапия (диадинамические токи).

Задача № 3.

1. Ведущий синдром — оптико-пирамидный - снижение зрения на правый глаз и левосторонняя центральная гемиплегия.

2. Топический диагноз - поражена правая внутренняя капсула и зрительный нерв.

3. Клинический диагноз: ишемический инсульт по типу тромбоза правой внутренней сонной артерии на фоне атеросклероза экстракраниальных сосудов.

4. Лечение: 1). Для улучшения перфузии ткани мозга - реополиглюкин 200 - 400 мл в/в капельно; антикоагулянты - гепарин 10-15 тыс. ед./сут. под контролем времени кровотечения и протромбина;

антиагреганты: трентал 5-10 мл.в/в, аспирин 1/4

2). Нейропротекторы: магнезия 5-10 мл. в/в, церебролизин 10-20 мл/сут. в/в капельно, ноотропил 6-12 г/сут. в/в капельно, глицин 1-2 г сублингвально

5. Втор профил: антиагреганты (аспирин 1/4), статины (симвастатин40, розувостатин20), хир коррекция (стентирование, баллонное шунтирование) с последующей антиагрегантной терапией.

3.1 Туберкулезный менингит всегда вторичный. Клиника. Начало заболевания подострое. У больных развивается астенический синдром. Затем постепенно появляются незначительно выраженные менингеальные симптомы (ригидность шейных мышц, симптом Кернига и др.). Иногда больные предъявляют жалобы на нечеткость зрения или его снижение. В поздние сроки возможны парезы, параличи, афазия и другие очаговые симптомы поражения го­ловного мозга.

Диагностика и диф диагностика: анамнез, дан­ных о туберкулезе внутренних органов и развития неврологической симптоматики. исследование цереброспинальной жидкости Лимфоцитарный плеоцитоз содержание белка повышено до 2-3 г/л, давление повышено, прозрачный, глюкоза и хлориды снижены. В крови определяются по­вышение СОЭ и лейкоцитоз.

Лечение. Используют различные сочетания противотуберкулезных средств. Первый вариант: изониазид 5-10 мг/кг, стрептомицин 0,75—1 г/сут в первые 2 мес при постоянном контроле функции слуха (токсическое действие на VIII пару черепных нервов), этамбутол 15-30 мгДкгсут). Для его усиления препараты комбинируют с рифампицином в дозе 600 мг 1 раз в день (второй вариант). С целью макси­мального усиления бактерицидного эффекта (третий вариант) применя­ют пиразинамид в максимальной суточной дозе 20-35 мг/кг в сочетании с изониазидом и рифампицином.

Менингеальные симптомы:

Синром Манн-гуревича (болезненность при движении глазных яблок)

Исследование регидности затылочных мышц

Синром Кернига (невозм пассив разогнуть ногу согнутую в колене и бедре)

Симптомы Брудзинского (в, с, н)

Симптом Бехтерева(болевая гримаса при постукивании по скуловой дуге)

Болезненность по ходу тройничного нерва

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 435 | Нарушение авторских прав