АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Остеохондроз. 1. Ведущий синдром – менингеальный, расстройство сознания по типу психомоторное возбуждение

Прочитайте:
  1. В. Грудной остеохондроз
  2. Глава 3. Профилактика остеохондроза
  3. Диагностика остеохондроза
  4. Диагностика остеохондроза позвоночника
  5. Другие особенности симптоматики остеохондроза грудного отдела позвоночника.
  6. Другие особенности симптоматики остеохондроза грудного отдела позвоночника.
  7. Лечебная физкультура при остеохондрозе поясничного отдела
  8. Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника.
  9. ЛФК для лечения остеохондроза грудного отдела
  10. ЛФК при лечении остеохондроза

Задача № 1.

1. Ведущий синдром – менингеальный, расстройство сознания по типу психомоторное возбуждение.

2. Топический диагноз - поражение мозговых оболочек

3. Клинический диагноз: Субарахноидальное кровоизлияниев вертебральном бассейне на фоне гипертонической болезни.

4. Лечение: 1). Постеьый режим 4-6 нед; 2) Гипотензивная терапия; 3). Дегидратационная терапия

маннитол 15 % - 200 мл в/в капельно 4). Для профилактики сосудистого спазма - нимотоп 50 мл в/в

кап, медленно.

5. Втор профил инсульта – удаление источника кровоизлияния, поддерживающая терапия АД.

1.1 Серозные менингиты обусловлены серозными воспалительными изме­нениями в мозговых оболочках. По этиологии различают бактериальные (туберкулезный, сифилитический и др.), вирусные и грибковые менингиты.

Туберкулезный менингит всегда вторичный.

Клиника. Начало заболевания подострое. У больных развивается астенический синдром. Затем постепенно появляются незначительно выраженные менингеальные симптомы (ригидность шейных мышц, симптом Кернига и др.). Иногда больные предъявляют жалобы на нечеткость зрения или его снижение. В поздние сроки возможны парезы, параличи, афазия и другие очаговые симптомы поражения го­ловного мозга.

Диагностика и диф диагностика: анамнез, дан­ных о туберкулезе внутренних органов и развития неврологической симптоматики. исследование цереброспинальной жидкости Лимфоцитарный плеоцитоз содержание белка повышено до 2-3 г/л, давление повышено, прозрачный, глюкоза и хлориды снижены. В крови определяются по­вышение СОЭ и лейкоцитоз.

Лечение. Используют различные сочетания противотуберкулезных средств. Первый вариант: изониазид 5-10 мг/кг, стрептомицин 0,75—1 г/сут в первые 2 мес при постоянном контроле функции слуха (токсическое действие на VIII пару черепных нервов), этамбутол 15-30 мгДкгсут). Для его усиления препараты комбинируют с рифампицином в дозе 600 мг 1 раз в день (второй вариант). С целью макси­мального усиления бактерицидного эффекта (третий вариант) применя­ют пиразинамид в максимальной суточной дозе 20-35 мг/кг в сочетании с изониазидом и рифампицином.

Менингеальные симптомы:

Синром Манн-гуревича (болезненность при движении глазных яблок)

Исследование регидности затылочных мышц

Синром Кернига (невозм пассив разогнуть ногу согнутую в колене и бедре)

Симптомы Брудзинского (в, с, н)

Симптом Бехтерева(болевая гримаса при постукивании по скуловой дуге)

Болезненность по ходу тройничного нерва

Остеохондроз

(постоянная механическая нагрузка, изменения обменных процессов и гидрофильности) неизбежно приво­дят к дегенеративным изменениям в дисках, самих позвонках и их свя­зочном аппарате. Генетическая предрасположенность, значительная фи­зическая нагрузка, травмы влияют на выраженность структурных изменений в межпозвонковых дисках. Фиброзное кольцо теряет эластичность, в нем образуются трещины, в которые при нагрузке все более и более внедряется студенистое ядро, перемещаясь к периферии диска. При полном разрыве волокон фиброзного кольца содержимое сту­денистого ядра выходит за его пределы — возникает грыжа студенистого ядра. Вследствие дегенерации межпозвонковых дисков происходит их склерозирование, нарушается подвижность позвонков, уменьшаются промежутки между ними, т.е. развивается остеохондроз.

Спондилоартроз представляет собой комплекс изменений в позвон­ках, связочном аппарате, суставах, которые могут стать причиной боле­вых синдромов. К этим изменениям относится формирование костных остеофитов, вдающихся в позвоночный канал, межпозвонковое отверс­тие или канал позвоночной артерии. В большинстве случаев он остается бессимптомным или сопровождается умеренно выраженными болевыми ощущениями, су­щественно не влияющими на активность и трудоспособность.

Неотложка: 1. Постельный режим на несколько дней, до стихания острой боли; 2. Жесткая постель (щит под матрац); 3. Анальгетики; 4. НПВС (диклофенак 3,0 в/м; ксефокам 8 или 16мг в/м или в/в, целебрекс и др.); 5. Миорелаксанты (мидокалм 50мг*3р/день); 6. Блокады (новокаиновые и гидрокотизоновые); 7. Физиотерапия (диадинамические токи).

 

Задача № 2.

1. Ведущий синдромы — правосторонняя гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия.

2. Топический диагноз — поражена левая внутренняя капсула

3. Клинический диагноз: ишемичский инсульт в бассейне глубоких ветвей ЛСМА на фоне церебрального атеросклероза.

4. Лечение: 1). Для улучшения перфузии ткани мозга: реополиглюкин 200 - 400 мл в/в капельно; антикоагулянты - гепарин 10—15 тыс. ед./сут. под контролем времени кровотечения и протромбина; антиагреганты: трентал 5-10 мл.в/в, аспирин 1/4

2). Нейропротекторы: магнезия 5-10 мл. в/в; церебролизин 10-20 мл/сут. в/в капельно; ноотропил 6-12 г/сут. в/в капельно; глицин 1-2 г сублингвально.

5. Втор профил инсульта: антиагреганты (аспирин1\4, клопидогрель 75 мг/сут), статиины (аторвостатин 80, симвастатин 40, розувостатин 20).


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 327 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)