АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Остеохондроз. 1. Ведущий синдром – менингеальный, расстройство сознания по типу психомоторное возбуждение

Задача № 1.

1. Ведущий синдром – менингеальный, расстройство сознания по типу психомоторное возбуждение.

2. Топический диагноз - поражение мозговых оболочек

3. Клинический диагноз: Субарахноидальное кровоизлияниев вертебральном бассейне на фоне гипертонической болезни.

4. Лечение: 1). Постеьый режим 4-6 нед; 2) Гипотензивная терапия; 3). Дегидратационная терапия

маннитол 15 % - 200 мл в/в капельно 4). Для профилактики сосудистого спазма - нимотоп 50 мл в/в

кап, медленно.

5. Втор профил инсульта – удаление источника кровоизлияния, поддерживающая терапия АД.

1.1 Серозные менингиты обусловлены серозными воспалительными изме­нениями в мозговых оболочках. По этиологии различают бактериальные (туберкулезный, сифилитический и др.), вирусные и грибковые менингиты.

Туберкулезный менингит всегда вторичный.

Клиника. Начало заболевания подострое. У больных развивается астенический синдром. Затем постепенно появляются незначительно выраженные менингеальные симптомы (ригидность шейных мышц, симптом Кернига и др.). Иногда больные предъявляют жалобы на нечеткость зрения или его снижение. В поздние сроки возможны парезы, параличи, афазия и другие очаговые симптомы поражения го­ловного мозга.

Диагностика и диф диагностика: анамнез, дан­ных о туберкулезе внутренних органов и развития неврологической симптоматики. исследование цереброспинальной жидкости Лимфоцитарный плеоцитоз содержание белка повышено до 2-3 г/л, давление повышено, прозрачный, глюкоза и хлориды снижены. В крови определяются по­вышение СОЭ и лейкоцитоз.

Лечение. Используют различные сочетания противотуберкулезных средств. Первый вариант: изониазид 5-10 мг/кг, стрептомицин 0,75—1 г/сут в первые 2 мес при постоянном контроле функции слуха (токсическое действие на VIII пару черепных нервов), этамбутол 15-30 мгДкгсут). Для его усиления препараты комбинируют с рифампицином в дозе 600 мг 1 раз в день (второй вариант). С целью макси­мального усиления бактерицидного эффекта (третий вариант) применя­ют пиразинамид в максимальной суточной дозе 20-35 мг/кг в сочетании с изониазидом и рифампицином.

Менингеальные симптомы:

Синром Манн-гуревича (болезненность при движении глазных яблок)

Исследование регидности затылочных мышц

Синром Кернига (невозм пассив разогнуть ногу согнутую в колене и бедре)

Симптомы Брудзинского (в, с, н)

Симптом Бехтерева(болевая гримаса при постукивании по скуловой дуге)

Болезненность по ходу тройничного нерва

Остеохондроз

(постоянная механическая нагрузка, изменения обменных процессов и гидрофильности) неизбежно приво­дят к дегенеративным изменениям в дисках, самих позвонках и их свя­зочном аппарате. Генетическая предрасположенность, значительная фи­зическая нагрузка, травмы влияют на выраженность структурных изменений в межпозвонковых дисках. Фиброзное кольцо теряет эластичность, в нем образуются трещины, в которые при нагрузке все более и более внедряется студенистое ядро, перемещаясь к периферии диска. При полном разрыве волокон фиброзного кольца содержимое сту­денистого ядра выходит за его пределы — возникает грыжа студенистого ядра. Вследствие дегенерации межпозвонковых дисков происходит их склерозирование, нарушается подвижность позвонков, уменьшаются промежутки между ними, т.е. развивается остеохондроз.

Спондилоартроз представляет собой комплекс изменений в позвон­ках, связочном аппарате, суставах, которые могут стать причиной боле­вых синдромов. К этим изменениям относится формирование костных остеофитов, вдающихся в позвоночный канал, межпозвонковое отверс­тие или канал позвоночной артерии. В большинстве случаев он остается бессимптомным или сопровождается умеренно выраженными болевыми ощущениями, су­щественно не влияющими на активность и трудоспособность.

Неотложка: 1. Постельный режим на несколько дней, до стихания острой боли; 2. Жесткая постель (щит под матрац); 3. Анальгетики; 4. НПВС (диклофенак 3,0 в/м; ксефокам 8 или 16мг в/м или в/в, целебрекс и др.); 5. Миорелаксанты (мидокалм 50мг*3р/день); 6. Блокады (новокаиновые и гидрокотизоновые); 7. Физиотерапия (диадинамические токи).

Задача № 2.

1. Ведущий синдромы — правосторонняя гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия.

2. Топический диагноз — поражена левая внутренняя капсула

3. Клинический диагноз: ишемичский инсульт в бассейне глубоких ветвей ЛСМА на фоне церебрального атеросклероза.

4. Лечение: 1). Для улучшения перфузии ткани мозга: реополиглюкин 200 - 400 мл в/в капельно; антикоагулянты - гепарин 10—15 тыс. ед./сут. под контролем времени кровотечения и протромбина; антиагреганты: трентал 5-10 мл.в/в, аспирин 1/4

2). Нейропротекторы: магнезия 5-10 мл. в/в; церебролизин 10-20 мл/сут. в/в капельно; ноотропил 6-12 г/сут. в/в капельно; глицин 1-2 г сублингвально.

5. Втор профил инсульта: антиагреганты (аспирин1\4, клопидогрель 75 мг/сут), статиины (аторвостатин 80, симвастатин 40, розувостатин 20).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 372 | Нарушение авторских прав