АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Шок. Этиологические факторы и классификация

Патофизиология шока

Шок в переводе на русский язык означает удар, толчок. Предложено более ста определений понятия «шок». Однако подобно определениям понятия «болезнь» нет четкой общепринятой формулировки шока.

В связи с этим различные авторы используют разнообразные принципы классификации шока.

Так в ряде работ предложена следующая классификация различных типов шока:

1. Рецепторный шок:

а) психический;

б) болевой;

в) электриеский.

2. Травматический шок:

а) при механической травме (операционный, раневой, геморрагический, при длительном сдавлении тканей;

б) ожоговый.

3. Токсический шок:

а) эндотоксиновый;

б) экзотоксиновый;

в) анафилактический;

г) септический.

4. Ишемический шок:

а) турникетный;

б) при тромбозе или эмболии крупных сосудов.

5. Центрогенный шок, при повреждении (травма, эмболия, спазм сосудов) продолговатого и спинного мозга, гипоталамических центров, гипофиза.

6. Смешанные типы шока.

С точки зрения особенностей этиологических факторов возможно выделить пять категорий шока: гиповолемический, кардиогенный, септический, нейрогенный и травматический.

Несмотря на бесконечное разнообразие этиологических классификаций шока, они не отражают сути патологических изменений на клеточном, органном, системном уровнях. Независимо от характера и особенностей патогенного фактора, индуцировавшего развитие шокового состояния, выявляются общие закономерности в развитии шока. Последние характеризуются следующим:

а) выраженными расстройствами системной гемодинамики, регионарного кровотока и микроциркуляции;

б) недостаточностью оксигенации различных органов и тканей, что приводит к возникновению выраженных метаболических расстройств;

в) полиорганной функциональной недостаточностью;

г) расстройствами системы гемостаза.

Для шоковых состояний любого генеза свойствен прогрессирующий характер течения, требующий незамедлительного терапевтического или хирургического вмешательства.

Обращает на себя внимание тот факт, что шок является результатом воздействия на организм чрезвычайных, стрессорных раздражителей, угрожающих гомеостазу, в связи с чем шоковое состояние является одним из частных случаев стресса, для которых также характерны стереотипные закономерности сдвигов нейроэндокринной регуляции метаболизма и функции различных органов и систем.

Обобщая вышеизложенное, следует дать такое определение шока: шок — это состояние острой недостаточности регионарного кровотока и микроциркуляции, возникающее под влиянием стрессорных факторов, сопровождающееся выраженными расстройствами гормонального баланса, структуры и функции различных органов и систем, а также характеризующееся прогрессирующим течением.

Наряду с классификациями шоковых состояний в зависимости от особенностей этиологического фактора предприняты попытки дать патогенетическую классификацию шока, в которой акцентируется внимание на трех инициирующих механизмах развития патологии:

1. Центральный дефицит:

а) поражение миокарда (инфаркт, травма, миокардит);

б) внутреннее расстройство наполнения желудочков (желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии;

в) наружное расстройство наполнения желудочков (гемоперикард, гемопневмоторакс, перикардит);

г) нарушение опорожнения желудочков (массивная эмболия легкого).

2. Дефицит волемии:

а) кровотечения (наружные, внутренние);

б) плазморрагия (ожоги, окклюзии, панкреатиты);

в) дегидратации (рвота, понос).

3. Дефицит вазомоторного тонуса:

а) спинномозговая анестезия и лечение ганглиоплегическими средствами;

б) анафилаксия;

в) отравление нейрососудотропными веществами.

В настоящее время используется следующая этиопатогенетическая классификация шоковых состояний, которая, по существу, идентична вышеприведенной и акцентирует внимание на трех основных индуцирующих факторах развития шока — дефиците объема циркулирующей крови, сердечного выброса и патологии базального сосудистого тонуса.

1. Гиповолемический шок, в основе которого лежит наружная или внутренняя кровопотеря, плазмопотеря — при ожогах, повреждении тканей, кишечной непроходимости.

2. Кардиогенный шок, связанный с уменьшением минутного объема крови как следствие нарушения сократительной способности миокарда, в частности при инфаркте миокарда, миокардитах и т.д. При этом нередко нарушается насосная функция сердечной мышцы, возникают тяжелые нарушения сердечного ритма. Кардиогенный шок может возникать при тампонаде сердца, эмболии легочной артерии.

3. Септический, или инфекционно-токсический, шок.

4. Анафилактический шок.

Таким образом, обобщая приведенные выше патогенетические классификации шока, необходимо выделить три основные формы шоковых состояний в соответствии с инициирующими механизмами развития:

а) гиповолемический, когда первичные механизмы развития включают в себя наружную или внутреннюю кровопотерю, плазмопотерю;

б) кардиогенный, в основе которого лежат первичное нарушение сократительной способности миокарда и резкое снижение сердечного выброса крови;

в) вазогенный, в основе которого лежит первичное повреждение сосудистой стенки, нарушение базального сосудистого тонуса.

Останавливаясь на характеристике последней классификации шоковых состояний, необходимо отметить два обстоятельства: во-первых, многие виды шоковых состояний, начинаясь как кардиогенные, гиповолемические или вазогенные, по мере развития патологии, приобретают сложный механизм, характеризующийся динамическим взаимодействием всех трех патогенетических факторов. Во-вторых, так называемый вазогенный шок трудно отнести к классическим шоковым состояниям, для которых характерно повышение тонуса периферических сосудов на фоне первичной гиповолемии или снижения сократительной способности миокарда. В связи с этим вазогенный шок, в основе которого лежит снижение сосудистого тонуса, видимо, целесообразнее отнести к категории коллаптоидных состояний.

Одной из частых форм шоковых состояний является травматический шок, нередко сочетающийся с геморрагическим. В связи с этим целесообразно детально остановиться на проблемах этиологии и патогенеза травматического и постгеморрагического шока, нередко взаимосвязанных в динамике развития патологии.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 965 | Нарушение авторских прав