АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. Хирургическая операция – вскрытие гнойника – обычно выполняется под проводниковой или общей анестезией

Хирургическая операция – вскрытие гнойника – обычно выполняется под проводниковой или общей анестезией, (инфильтрационная анестезия используется редко так как может способствовать распространению инфекции, эффективность действия анестетиков в воспалительном очаге снижается).

Разрез производят на всю длину воспалительного инфильтрата. После вскрытия очага определяют наличие гнойных затеков и дополнительно вскрывают их, разделяют перемычки, определяют состояние соседних органов, явившихся причиной или вовлеченных вторично в гнойный процесс. Осмотр гнойной полости не всегда возможен. В таких случаях обязательным является обследование полости пальцем.

Операция при гнойном воспалении может заключаться в полном удалении гнойного очага (иссечении абсцесса небольших размеров в пределах здоровых тканей при гнойном мастите, абсцессе подкожной клетчатки и др.).

Важным элементом интраоперационной санации является использование химических антисептиков для обильного промывания гнойной полоски, образовавшейся при воспалении. Полость промывают раствором одного из антисептиков (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин), механическая некрэктомия может быть дополнена одним из средств физической некрэктомии (ультразвуковая кавитация, луч углекислого лазера).

Следует отметить, что чем радикальнее выполнено хирургическое вмешательство, тем быстрее и с меньшим количеством осложнений пойдет процесс выздоровления.

Всегда целесообразно проводить взятие на посев содержимое гнойного экссудата, для его бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам, что позволяет выбрать оптимальный вариант антибактериальной терапии.

Любая операция по вскрытию гнойника завершается его дренированием. Для адекватного дренирования применяются всевозможные способы, относящиеся к физической антисептике: пассивное дренирование (используются тампоны, перчаточная резина, дренажные трубки), активная аспирация и проточное дренирование. Дренажи должны проходить в нижней точке гнойной полости с учетом положения больного в постели на спине. Дренажные материалы должны удовлетворять определенным требованиям: они не должны оказывать значительного механического раздражающего действия на ткани, быть биологически интактными, как можно дольше сохранять функциональные (дренажные) свойства. Трубки, рассеченные по длине желоба, резиновые полоски и т.п., не в состоянии обеспечить полноценное дренирование, поэтому их можно применять только для предотвращения слипания краев раны, например, после вскрытия сухожильного влагалища при панариции и т.д.

Следует подчеркнуть, что при недостаточности одного дренажа для полноценного дренирования, что наблюдается при распространенности или особой конфигурации гнойной полости, следует во время операции обеспечить эффективное дренирование с помощью дополнительных трубок, расположенных в различных участках или слоях гнойной раны обычно выведенных через дополнительные отверстия (контрактуры).

Местное антисептическое воздействие заключается в обработке ран 3% перекисью водорода, применении влажно-высыхающих повязок с 2-3% борной кислотой, водным раствором хлоргексидина, фурацилином и др. Кроме того, необходимо использовать протеолитические ферменты, а также вспомогательные физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение, УВЧ, электрофорез с антибиотиками и др.)

АНАЭРОБНАЯ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ.

В последние годы отмечено увеличение доли участия анаэробных неклостридиальных микроорганизмов в развитии гнойных заболеваний и осложнений – так называемая неклостридиальная анаэробная инфекция (НАИ).

Возбудителями НАИ часто являются представители нормальной аутофлоры человека, находящиеся на коже, в полости рта, желудочно-кишечном тракте. Это такие микроорганизмы, как бактероиды, пептококки, пептострептококки, актиномицеты, микрококки и др.

Анаэробная неклостридиальная инфекция клинически протекает в виде флегмоны, фасций и мышц (целлюлит, фасцит, миозит). Особенностью неклостридиальной анаэробной инфекции является разлитой, не склонный к ограничению характер процесса, его прогрессирование, несмотря на проводимые, весьма радикальные лечебные мероприятия.

При целлюлите отмечается ограниченная, не соответствующая обширности поражения гиперемия кожи, умеренный отек, выходящий за ее пределы. В ране клетчатка грязно-серого цвета, пропитанная серозно-гнойной буроватой жидкостью.

При вовлечении в процесс фасций развивается фасцит, для которого характерен некроз и частичное расплавление фасций, при поражении мышц (миозит) они имеют вид «вареного мяса», пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом.

Из общих явлений выражены слабость, субфибрильная температура, анемия. При прогрессировании местного процесса нарастают явления общей интоксикации. Летальность при НАИ достигается 60%.

Лучшим методом бактериальной диагностики является газожидкостная хромотография, позволяющая выявить анаэробные микроорганизмы, продуцирующие летучие жирные кислоты.

Основными компонентами комплексного лечения являются:

1. Срочная радикальная хирургическая обработка, заключающаяся в широком рассечении всех пораженных тканей, максимальном иссечении нежизнеспособных и с сомнительной жизнеспособностью тканей.

2. Антибактериальная терапия. Следует начинать лечение с внутривенного введения метронидозола, использования диоксидина, клиндамицина. Дополнительно назначаются антибиотики группы аминогликозидов, цефалоспоринов.

3. Массивная дезинтоксикационная терапия с применением средств экстракарпоральной детоксикации.

4. Иммунотерапия (переливание плазмы, введение препаратов тимуса, интерлейкинов, иммуноглобулинов).

Таким образом, для успешного лечения НАИ необходимо использовать весь комплекс современной патогенетической терапии при непременном адекватном хирургическом лечении.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав