АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Занятие № 10

Тема: Эндогенная лекарственная профилактика кариеса. Назначение противокариозных препаратов внутрь.

Цель занятия: Изучить основные направления методы эндогенной лекарственной профилактики. Научиться назначать средства эндогенной профилактики в зависимости от возраста и состояния ребенка.

СРС: Выписать рецепты назначения противокариозных препаратов внутрь

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1. Изложите цель эндогенной профилактики.

2. Показания и сроки назначения эндогенной профилактики кариеса временных и постоянных зубах.

3. Опишите методы системного применения фторидов с целью профилактики кариеса зубов

4. Назначение препаратов фтора внутрь с целью эндогенной профилактики кариеса зубов.

5. Каков механизм действия кариеспрофилактического действия фтора при эндогенном применении.

6. Схемы назначения микроэлементов и витаминов.

7. Какие препараты кальция применяются для эндогенной профилактики кариеса?

8. Схемы назначения препаратов кальция для эндогенной профилактики кариеса.

9. Какова роль витамина Д в профилактике кариеса

10. Какие препараты и в каких дозировках витамина Д используются.

Содержание темы:

Существуют различные противокариозные препараты, используемые для профилактики кариеса. К таким препаратам относятся глюконат кальция, глицерофосфат кальция, а также карбонат и лактат кальция. Таблетки, содержащие фтор также относятся к противокариозным препаратам. Детям такие таблетки назначают и до, и после прорезывания зубов.

В профилактике кариеса большую роль также играют витамины. В первую очередь для зубов важны витамины А, В1, D. Достаточное количество этих витаминов обеспечивает здоровье дентина, нормальный метаболизм кальция и общее здоровье зубов.

В качестве профилактических противокариозных препаратов используют: глюконат кальция, глицерофосфат кальция, карбанат/лактат кальция. Широко применяются кальцесодержащие препараты, такие как: кальцимакс, кальцинова, кальций С, кальций сандоз-форте.

Выраженным противокариозным действием обладает фтор. Для профилактики кариеса используют таблетки, содержащие фторид натрия. Его назначают детям как до, так и после прорезывания зубов.

Следует отметить, что в профилактике кариеса важную роль играют витамины. Здоровые зубы – это витамины А (здоровый дентин), Д (метаболизм кальция), В1 (как мера профилактики кариеса). Среди препаратов, используемых в качестве профилактики кариеса, являются видехол и метионин. Они способствуют формированию твердых тканей зуба, тем самым снижая риск развития кариозных поражений.

Эндогенная лекарственная профилактика подразумевает варианты лекарственной профилактики для беременных женщин, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых. Наибольшую популярность снискали препараты кальция и фтора, видехол, витамины В1, В6, Д, рыбий жир, нуклеинат натрия, фитин, метионин и др., которые следует принимать внутрь, курсами, в зависимости от возраста и интенсивности кариеса зубов;

Профилактика кариеса зубов должна начинаться с заботы о правильном развитии будущего ребенка в организме матери.
Закладка фолликулов молочных зубов у плода происходит на 7-й неделе внутриутробного развития, на 5-м месяце беременности закладываются фолликулы первого постоянного зуба, на 8-м месяце - фолликулы постоянных резцов и клыков. Минерализация коронок всех молочных зубов, а также первых постоянных моляров, клыков и резцов также начинается во внутриутробном развитии. Поэтому болезни и травмы беременной женщины, нервные и психические перегрузки, неполноценное питание, курение, алкоголь оказывают вредное влияние на здоровье еще не родившегося ребенка. В результате чего в зубочелюстной системе это может npоявиться низкой устойчивостью к кариесу, гибелью или повреждением зачатков зубов, несращением верхней губы и неба (при заболевании краснухой), неправильной формой костей и лицевого скелета.
Необходимо полноценное питание беременной женщины. В рационе беременной должны быть продукты, богатые минеральными солями, витаминами, белками, жирами и углеводами. Усвоение кальция активизируется ультрафиолетовым облучением и достаточным поступлением в организм витамина Д. Облучение ультрафиолетовыми лучами должно проводиться в женских консультациях под наблюдением специалистов в осенне-зимний период.

Для восполнения дефицита минеральных веществ, витаминов следует:

в последние 3 месяца беременности ежедневно принимать 1-2 капли масляного раствора витамина Д2;

при токсикозе второй половины беременности назначают глицерофосфат кальция в гранулах по 0,5 чайной ложки в день или по 1 таблетке 2 раза в день;

зимой и весной принимать аскорутин по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.

Предупреждая токсикоз беременности, можно предотвратить появление кариеса зубов у детей трех-четырех лет. С 32-й недели беременности для первичной профилактики кариеса зубов у беременной необходимо назначать полоскания 0,2% -ным раствором фторида натрия. Детей, рожденных от матерей с токсикозом беременности, обязательно берут на диспансерный учет. При содержании в питьевой воде фтора менее 0,5 мг/л и высокой интенсивности кариеса среди населения беременным назначают 2 таблетки натрия фторида в день, при содержании фтора 0,5-1,0 мг/л 1 таблетку. Таблетка разжевывается до полного растворения и держится во рту 1-2 минуты, заливается водой. Это назначение обеспечивает также и определенный противокариозный эффект по отношению к зубам будущей матери, зубы которой в период беременности становятся менее устойчивы к кариесу. Если токсикоз беременности сопровождается рвотой (потерей жидкости), то дозу фторида натрия необходимо удвоить и назначить 1 таблетку в день, даже если его в питьевой воде содержится норма.

После рождения ребенка все профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение болезней ребенка. Для полноценного его развития необходимо грудное вскармливание. Для эндогенной профилактики кариеса зубов применяется препарат витафтор. В 1 мл препарата содержится 0,1 мг фтора, 660 МЕ витамина А, 80 МЕ витамина Д2 и 12 мг витамина С. Препарат наиболее эффективен для детей не старше трех лет. В детском и подростковом возрасте в период формирования зубов лучше принимать фторсодержащие таблетки (преимущественно зимой, весной и летом). Кроме перечисленных мероприятий необходимо обучать ребенка с 2,5-3 лет чистить зубы, полоскать полость рта после каждого приема пищи.

В качестве профилактики кариеса можно назначать глюконат кальция в таблетках. Глюконат кальция нельзя принимать с препаратами, содержащими фтор. Промежуток времени между приемами этих препаратов должен составлять не менее трех часов. Прием этих препаратов внутрь эффективен в дошкольном возрасте и для детей- первоклассников.

Один из необходимых микроэлементов, для минерализации эмали зуба, является кальций. Суточная потребность ребенка в кальции составляет 10-13 мг/кг.

Поколения препаратов кальция:

1 поколение – простые соединения (кальция лактат, глицерофосфат, глюконат);

2 поколение – соединения кальция в комплексе с витамином Д;

3 поколение – соединения кальция, витамина Д, микроэлементов и витаминов, которые влияют на обмен кальция.

Рекомендуемые Всемирной Организацией Здравоохранения суточные нормы потребления кальция:

1. Дети до 6 месяцев 210 мг.

2. Дети от 6 до 12 месяцев 270 мг.

3. Дети от 1 до 3 лет 500 мг.

4. Дети от 4 до 8 лет 800 мг.

5. Дети от 9 до 13 лет 1300 мг.

6. Подростки от 14 до 18 лет 1300 мг.

7. Взрослые от 19 до 50 лет 1000 мг.

8. Взрослые старше 51 года 1200 мг.

9. Беременные и кормящие грудью до 18 лет 1800 мг.

10. Беременные и кормящие грудью старше 18 лет 1500 мг.

Основная масса кальция в организме - от 1 до 1,5 кг - это кости и зубы. Он также содержится в клетках и меж клеточной жидкости. Около 1% его содержится в крови. Именно она доставляет кальций в органы и ткани организма и именно в те места, где он необходим. В крови кальций содержится в следующих формах:

Свободный или ионизированный

В соединениях, например, фосфат кальция

Связанный с альбумином.

Кость представляет собой живую ткань, которая постоянно само обновляется, это динамическая система, которая меняется на протяжении всей жизни. Костеобразующие клетки производят костные клетки, которые образуют новые костные ткани для замены тех, которые были истощены. В период нормального роста образование костей преобладает над их поглощением. Однако если истощение костей превышает образование новых, это может стать причиной развития остеопороза. Следует отметить, что кальций хуже всасывается по мере того, как организм стареет. Поэтому с возрастом необходимо принимать его в больших количествах для того, чтобы защитить свои кости.

Для того чтобы наш организм усвоил кальций в продуктах, необходимы витамин Д и витамин С.

Витамин D — группа биологически активных веществ (в том числе эргокальциферол и холекальциферол). Витамины группы D являются незаменимой частью пищевого рациона человека. Суточная потребность: 10-25 мкг.

Источники:

Синтез в организме: холекальциферол образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света

Животные: сливочное масло, сыр и другие молочные продукты, яичный желток, рыбий жир, икра^[1]

Растительные: люцерна^[2], хвощ, крапива, петрушка, грибы^[3], семена подсолнечника

Одним из основных источников витамина Д является солнце. Он вырабатывается в организме человека под действием ультрафиолетовых лучей и накапливается в подкожно – жировой клетчатке. Затем постепенно усваивается. Другим источником является пища. Настоящим кладезем витамина Д является рыбий жир. Одна его чайная ложка превышает дневную потребность организма в кальцифероле более чем в два раза, но ни в коем случае не стоит увлекаться рыбьим жиром, так как его передозировка может привести к раковым заболеваниям.

Основная функция витамина Д — способствовать усвоению организмом кальция, регулировать фосфорно - кальциевый обмен, а также регулировать всасывание кальция и фосфата в кишечнике. Если концентрация кальция в крови падает, то в неё поступает небольшое количество парагормона, стимулирующего производство витамина Д в почках, а он в свою очередь стимулирует клетки слизистой оболочки кишечника по всасыванию большего количества кальция и фосфатов в кровь. С другой стороны почки начинают усиленно удерживать кальций и не выводят его с мочой. Но если кальция по прежнему будет не хватать, то он будет взят из костей и направлен в кровь. так как прежде всего должна удовлетворяться потребность в нем нервных клеток и сердца. Это нередко ведет к остеопорозу, атрофии костной массы.

Если при этом не хватает и витамина Д, то возникает опасность. размягчения костей, а в раннем возрасте это ведёт к рахиту. Без него ни кальций, ни фосфор не усваиваются в достаточном количестве, и кости утрачивают необходимую прочность. Если в стенках кишечника скопилось достаточное количество кальция, витамин Д заботится о том, чтобы костной системе был возвращен позаимствованный у нее минерал.

Активность препаратов витамина Д выражается в международных единицах (ME): 1 ME содержит 0,000025 мг (0,025 мгк) химически чистого витамина Д. 1 мкг = 40 МЕ. Для нормального развития и жизнедеятельности организму требуется:

Новорожденным массой тела меньше 2500 г 1400 МЕ/день,

Новорожденным с нормальной массой тела 700 МЕ/день,

Беременным и кормящим женщинам 600 МЕ/день,

Детям и подросткам 500 МЕ/день,

Молодежи и взрослым 300 – 500 МЕ/день,

Людям старшего возраста 500 - 700 МЕ/день.

Беременным женщинам, для предупреждения рахита у детей, назначают витамин Д2 на 30-32-й неделях беременности дробными дозами в течение 10 дней, всего на курс 400000-600000 ME. Кормящим матерям назначают по 600 ME ежедневно с первых дней кормления до начала применения препарата у ребенка. Детям, с целью профилактики рахита, начинают давать эргокальциферол с трехнедельного возраста, общая доза на курс - 300000 ME.Для лечения рахита назначают 2000-5000 ME ежедневно в течение 30-45 дней.

Тестовые задания:

1. Установите соответствие

Назначение Кальция глюконата:

Возраст Дозировка

1.до 1 года а) 1,5-2г.

2.2-4 года б) 0,5 г.

3.5-6 лет в) 2-3 г.

4.7-9 лет г) 1,5 г

5.10-14 лет д) 1г.

2. Одновременное применение двух эндогенных методов фторидпрофилактики кариеса зубов:

1. невозможно

2. возможно, если содержание фторида в питьевой воде составляет менее половины оптимальной дозы

3. возможно, если содержание фторида в питьевой воде субоптимальное

4.возможно, если содержание фторида в питьевой воде оптимальное

5. возможно, если содержание фторида в питьевой воде больше оптимального

3. Для снижения кариесвосприимчивости назначают детям внутрь:

1. ацикловир

2. эритромицин

3. витафтор

4. имудон

5. супрастин

4. Эндогенную профилактику кариеса временных зубов наиболее целесообразно проводить:

1.в антенатальном периоде

2. в первом полугодии жизни

3. во втором полугодии первого года; жизни

4.на втором году жизни

5. на третьем году жизни

5. Установите соответствие: Нормы потребления кальция в сутки (ВОЗ)

возраст норма

1. Дети до 6 месяцев а) 1500 мг.

2. Дети от 6 до 12 месяцев б) 270 мг.

3. Дети от 1 до 3 лет в) 1000 мг.

4. Дети от 4 до 8 лет г) 1200 мг.

5. Дети от 9 до 13 лет д) 1300 мг.

6. Подростки от 14 до 18 лет е) 500 мг.

7. Взрослые от 19 до 50 лет ж) 800 мг.

8. Взрослые старше 51 года з) 1800 мг.

9. Беременные и кормящие грудью до 18 лет и) 210 мг.

10. Беременные и кормящие грудью старше 18 лет

6. Установите соответствие

Профилактика кариеса препаратами кальция:

Поколения препаратов кальция

1. 1 поколение

2. 2 поколение

3.3 поколения

Состав

а)соединения кальция в комплексе с витамином Д

б) соединения кальция в комплексе с витамином Д и микроэлементами и витаминами.

в)простые соединения (кальция глюконат, лактат, глицерофосфат.

7. Суточная потребностьв витамине D:

1.0,5-1,0 мкг

2.1,0-1,5 мкг

3.2,0-5,0 мкг

4.10-15 мкг

5. 10-25 мкг

8. Назовите наиболее целесообразный период для первичной эндогенной профилактики кариеса молочных резцов:

1.антенатальный период

2.первое полугодие жизни

3.второе полугодие 1-го года жизни

4.второй год жизни

5.не имеет значения

9. Установите соответствие

Витамины:

1.витамин А

2.Витамин Д2

3.Фтор

4.Витамин С

Свойства:

а) регулирует обмен кальция и фосфора

б) содействует нормальному развитию зубов и скелета

в) ограничивает избыточное накопление и в такнях и предупреждает интоксикацию фтором

г) противокариозное действие

10. Установите соответствие

Характеристика системных методов фторидпрофилактики:

Метод фторидпрофилактики

1.централизованное фторирование воды

2.фторирование воды в школе

3.таблетки

4.фторирование соли

5.фторирование молока

Концентрация фторидов

а)250 мг/кг