АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Виды кардиостимуляторов

Имплантируемый стимулятор-дефибриллятор является устройством, специально созданным для лечения тахиаритмий. Если собственная частота желудочковых ипульсов превышает таковую, специально заданную в памяти устройства, то автоматически выполняется дефибрилляция или кардиоверсия. Или же производится сверхчастая стимуляция с целью купирования тахикардии, если стимулятор запрограммирован таким образом.

Новейшие устройства являются комбинацией водителя ритма и дефибриллятора, они имплантируются пациентам, которым одновременно требуется и то и другое.

Стимулятор состоит из генератора импульсов и электрода.

Для постоянной кардиостимуляции эндокардиальный электрод вводится через венозную систему, обычно через подключичную или яремную вену, и продвигается в правый желудочек или (и) предсердие. Генератор помещается подкожно или субмускулярно и соединяется с электродом. Альтернативой является эпикардиальное помещение электрода. Это как правило используется у детей, так как последние растут и эндокардиальные электроды становятся слишком короткими. Постоянные электроды бывают одно- или двухполярными. Для замыкания электрической цепи в случае однополярных служит металлический корпус генератора.

Временные стимуляторы имеют наружный генератор и электроды для трансвенозной, транскутанной или трансторакальной стимуляции. Накожные являются наиболее простыми и удобными для экстренной стимуляции, ну а внутривенные - наиболее надежными.

При трансвенозной стимуляции используется доступ через центральную вену с поведением полужестких катетеров. Как правило для контроля требуется флюороскопия. Или же используются катетеры с раздувающимся баллончиком для проведения эдектрода по току крови.

Трансторакальные катетеры вводятся в правый желудочек через левый парастернальный или нижнегрудинный доступ при реанимации. Эта процедура имеет множество осложнений и редко помогает получить эффективные сердечные сокращения.

Генератор состоит из батареи, непосредственно генератора, сенсорного устройства (воспринимающего импульсы сердца пациента), таймера. В постоянных водителях ритма, как правило, используются литиевые батареи с продолжительностью жизни от 7 до 12 лет. Временные стимуляторы используют обычные 9-вольтные батарейки. Расход энергии стимулятора зависит от амплитуды импульса и его продолжитнльности. Амплитуда измеряется в вольтах (V) или миллиамперах (mA), ну а продолжительность - в миллисекундах.

Для надежной работы стимулятора необходимо достижение оптимального компромисса между достаточно сильным и продолжительным импульсом, с целью надежного "захвата", и, тем не менее, минимально возможным для экономного расхода батарейки. Генератор импульсов может быть настроен на фиксированную частоту (асинхронный) или в зависимости от наличия собственных импульсов (синхронный, демандный). У асинхронных стимуляторов существует небольшая, но реальная опасность, при наличии собственных импульсов попасть на нестабильную зону Т-волны с развитием летальных дизритмий. При демандной стимуляции улавливается потенциал деполяризации миокарда и генерирование очередного импульса не происходит. При его отсутствии генерируется импульс кардиостимулятора.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 464 | Нарушение авторских прав