АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация ВИЧ-инфекции

В настоящее время в международной клинической практике повсеместно используется классификация разработанная центром по контролю за заболеваниями (CDC, Атланта, США, 1993) которая учитывает клинические и иммунологические (уровень СД4+) критерии (табл. 2).

Табл. 2 - Классификация ВИЧ-инфекции у взрослых и детей старше 13 лет (CDC,1993)

К категории А относятся пациенты, у кото­рых не выявляются состояния, характерные для категорий В и С и при наличии лабораторно подтвержденной ВИЧ-инфекции определяется одно из нижеперечисленных состояний:

• асимптомная ВИЧ-инфекция;

• персистирующая генерализованная лимфаденопатия;

• острая (первичная) ВИЧ-инфекция.

К категории В относятся пациенты, у кото­рых не выявляются состояния, характерные для категории С, и у которых наблюдается хотя бы одно из нижеперечисленных состояний:

• дисплазия или карцинома аноректального сквамозного эпителия;

• бациллярный ангиоматоз;

• орофарингеальный кандидоз;

• кандидозный вульвовагинит, персистирующий, часто рецидивирующий или плохо поддающийся лечению;

• конституциональные симптомы (лихорадка >38,5 °С, или диарея продолжительностью более 1 месяца);

• волосатая лейкоплакия языка;

• инфекция, вызванная герпесом Зостер, поменьшей мере, два отдельных эпизода, или протекающая с поражением более одного дерматома;

• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

• листериоз;

• ВИЧ-ассоциированнная нефропатия;

• онихомикоз;

• воспалительные заболевания малого таза, особенно осложненные тубоовариальным абсцессом;

• периферическая нейропатия.

Хотя большинство из включенных в данный перечень заболеваний не угрожают жизни па­циента, все они связаны с дефектом клеточного иммунитета.

К категории С относятся пациенты, у которых выявляются следующие заболевания и состояния:

• кандидоз бронхов, трахеи или легких;

• кандидозный эзофагит;

• инвазивный рак шейки матки;

• кокцидиоидомикоз диссеминированный или экстрапульмональный;

• криптококкоз экстрапульмональный;

• криптоспоридиоз хронический кишечный (продолжительностью более 1 месяца);

• цитомегаловирусная инфекция (с поражением не только печени, селезенки или лимфатических узлов);

• цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения);

• ВИЧ-деменция;

• герпетическая инфекция: хронические язвы (не заживающие более 1 месяца), или бронхит, пневмонит, эзофагит;

• гистоплазмоз диссеминированный или экстрапульмональный;

• изоспороз, хронический кишечный (продолжительностью более 1 месяца);

• саркома Капоши;

• лимфома Беркитта;

• иммунобластная лимфома;

• первичная лимфома мозга;

• атипичные микобактериозы диссеминированные или внелегочные;

• туберкулез любой локализации (легочной или внелегочной);

• пневмоцистная пневмония;

• рецидивирующая бактериальная пневмония;

• прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;

• рецидивирующая сальмонеллезная септицемия;

• токсоплазмоз мозга;

• ВИЧ-кахексия.

Особенностью данной классификации явля­ется то, что пациент, единожды отнесенный к категории В, не может в последующем перейти в категорию А после излечения соответствующе­го заболевания. То же относится и к категории С. Все пациенты в группах A3, ВЗ, С1-3 расценива­ются как пациенты, потенциально нуждающие­ся в антиретровирусной терапии.

Примеры формулировки диагноза ВИЧ –инфекции с использованием данной классификации:

1. ВИЧ-инфекция, С3 (СD4+ = 85 кл/мл): милиарный туберкулез легких (ВК+), волосистая лейкоплакия языка, онихомикозы пальцев стоп, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, орофарингеальный кандидоз.

2. ВИЧ-инфекция, А1 (СD4+ = 655 кл/мл): асимптомная инфекция.

3.ВИЧ-инфекция, В2 (СD4+ = 250 кл/мл): волосистая лейкоплакия языка, онихомикозы пальцев стоп, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, орофарингеальный кандидоз.

При использовании данной классификации стадия ВИЧ–инфекции может «понижаться» в динамике наблюдения за больным, т.е. больной может переходить из категории А в категорию В, С. Однако «повышение» категории ВИЧ–инфекции не допускается. Это означает, что больной, несмотря на эффективность терапии, исчезновении клинических проявлений иммунодефицита и повышение уровня СД4+ будет проходить под тем диагнозом на котором он был выявлен, а позитивные изменения будут отмечаться в диагнозе как стадия ВИЧ на фоне терапии.

Примеры формулировки диагноза у больного с улучшением иммунологических и клинических показателей на фоне ВААРТ:

ВИЧ-инфекция, С3 (СD4+ = 85 кл/мл).На фоне АРТ: ВИЧ-инфекция, В2 (СD4+ = 250 кл/мл): онихомикозы пальцев стоп, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.

Отсутствие возможности определения уровня СD4+ во многих регионах мира делает актуальным использование клинической классификации ВИЧ без учета иммунологических критериев. В 2006 г. ВОЗ предложила к использованию пересмотренную и уточненную клиническую классификация ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 604 | Нарушение авторских прав