АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Место пункции

Правильная подготовка перед катетеризацией места пункции является одним из методов, снижающих вероятность инфицирования во время ВВТ.

Мытье рук. Не будет лишним еще раз напомнить, что любые манипуляции и прикосновения к месту пункции и к самой ИС следует производить лишь чистыми, вымытыми руками.

II. Подготовить набор для катетеризации.

А) Собрать все необходимое (стандартный набор для катетеризации вены).

1. Стерильный лоток.
2. Лоток для мусора.
3. Шприц 10 мл с гепаринизированным раствором (гепарин:физраствор = 1:100).
4. Стерильные ватные шарики и салфетки.
5. Лейкопластырь и/или самоклеющаяся повязка.
6. Антисептик для обработки кожи.
7. Периферические венозные катетеры нескольких размеров.
8. Переходник и/или соединительная трубка/заглушка с инъекционной мембраной/обтуратор.
9. Жгут.
10. Перчатки.
11. Ножницы.
12. Лангета.
13. Бинт средний.
14. 3% раствор перекиси водорода.

Б) Проверить срок годности катетера и целостность его упаковки.

В) Проверить срок годности и целостность упаковки переходника и/или соединительной трубки и/или обтуратора.

Г) Заполнить переходник и/или соединительную трубку гепаринизированным раствором.

III. Уточнить у пациента предпочтительное место постановки катетера.

IV. Наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемого места катетеризации и/или использовать другие методы обеспечения наполнения вен:

- сжимание/разжимание кулака;
- похлопывание/поглаживание по вене;
- опускание руки вниз;
- погружение руки в теплую воду или использование грелки.

V. Пальпировать вену и выбрать область катетеризации (см. зоны, которые предпочтительны для катетеризации, и зоны, которых следует избегать).

VI. Снять жгут.

VII. Выбрать наименьший из возможных размеров катетера, учитывая:

- размер вены;
- характеристики вводимого раствора;
- предполагаемую продолжительность проведения в/в терапии.

VIII. Подготовить место катетеризации:

а. Тщательно очистить область от крови, слизи, остатков органических веществ при помощи теплой воды и мыла.

б. Обработать область катетеризации антисептиком круговыми движениями от центра к периферии.

Основательная обработка места пункции снижает вероятность развития накожной инфекции. Не подвергайте опасности пациента, проводя плохую обработку.

Обработка места пункции (рис. 7), Очистить место пункции движениями от предполагаемого места прокола в стороны, площадью чуть больше той, которую закроет фиксирующая повязка. Используйте 70% этиловый спирт. Перед тем, как пунктировать, дайте месту прокола подсохнуть в течение 2-х минут.

Не загрязняйте стерильной поверхности. После того, как была проведена обработка кожи, ее поверхность не следует трогать до катетеризации, чтобы избежать попадания микроорганизмов на стерильную поверхность.

Бритье. Если требуется побрить место пункции, то это следует делать непосредственно перед введением катетера. НЕ БРИТЬ КОЖУ В МЕСТЕ КАТЕТЕРИЗАЦИИ! (При наличии волос - состричь ножницами).

Для того, чтобы уменьшить вероятность возникновения инфекции (в микроранках на коже от бритвы), следует использовать электрическую бритву или ножницы, крем для эпиляции.

IХ. Произвести обработку рук с использованием антисептического средства, как для проведения хирургической операции.

Х. Надеть перчатки.

ХI. Повторно наложить жгут или другим способом обеспечить наполнение вен.

ХII. Обработать место катетеризации.

а. Круговыми движениями от центра к периферии дважды обработать алкогольсодержащим средством зону, несколько большую, чем та, которую закроет повязка.

б. Оставить на 2 минуты для самостоятельного высыхания.

НЕ ПАЛЬПИРОВАТЬ ВЕНУ ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ!

ХIII. Выполнить катетеризацию вены (алгоритм для "правшей"):

а. открыть индивидуальную упаковку катетера;

б. отогнуть крылья катетера (у катетеров Джелко*2 и Оптива*2);

в. захватить катетер тремя пальцами правой руки (рис 8);

г. левой рукой зафиксировать вену, прижав вену и кожу ниже места катетеризации или захватив кожу в складку сбоку от предполагаемого места пункции;

д. ввести иглу и катетер в вену под углом 25-30° к коже;

е. следить за появлением крови в индикаторной камере катетера (рис 9);

ж. при появлении крови в индикаторной камере уменьшить угол наклона иглы-стилета к коже до 10-15 градусов и продвинуть иглу и катетер на несколько миллиметров по ходу вены;

з. правой рукой неподвижно фиксировать иглу-стилет (рис.10) за индикаторную камеру (в катетерах Джелко*) или за упор для большого пальца (в катетерах Джелко*2 и Оптива*2);

и. левой рукой медленно сдвинуть канюлю катетера в вену по игле-стилету до соприкосновения павильона катетера с кожей;

к. снять жгут.

НИКОГДА НЕ ВВОДИТЬ ИГЛУ В ВЕНУ ПОВТОРНО ПОСЛЕ НАЧАЛА СМЕЩЕНИЯ КАТЕТЕРА - этим можно обрезать конец катетера и вызвать эмболию катетером.

л. прижать сосуд выше проекции конца канюли для уменьшения кровотечения;

м. окончательно удалить из катетера иглу-стилет - утилизировать ее в соответствии с требованиям техники безопасности.

ХIV. Присоединить заранее подготовленную инфузионную систему или подготовить катетер для закрытия

ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПОЛОЖЕНИЯ КАТЕТЕРА ВВЕСТИ В КАТЕТЕР 2-3 МЛ ГЕПАРИНИЗИРОВАННОГО РАСТВОРА ИЗ ПРИГОТОВЛЕННОГО ШПРИЦА и закрыть катетер: соединительным устройством, заполненным гепаринизированным раствором и закрытым заглушкой или

- пробкой с инъекционной мембраной или

- обтуратором (рис. 11).

ХV. Фиксировать катетер при помощи:

а. специальной самоклеющейся повязки или

б. лейкопластырной повязки.

ХVI. Наложить защитную бинтовую повязку (и лангету).

ХVII.Утилизировать отходы:

а. игла-стилет помещается в контейнер для острых предметов или замачивается в дезинфицирующем растворе;

б. перевязочные материалы, загрязненные кровью, и перчатки собираются в лоток для мусора, заливаются дезинфицирующим раствором, затем собираются в отдельные мешки и централизованно утилизируются (сжигаются);

в. отходы, не загрязненные кровью, собираются и утилизируются с обычным мусором.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав