ОБСЛУЖИВАНИЕ ВВ СИСТЕМЫ
4.1. Основные принципы:
А. Используйте стерильный инструментарий.
При любых манипуляциях с ИС следует использовать стерильное оборудование. Об этом помнят все, когда ставят или заменяют канюлю, но часто забывают при простом повороте трехходового крана. Микроорганизмы, попавшие от прикосновения к крану, могут проникнуть внутрь его, тем самым инфицируя всю ИС.
Б. Избегайте без необходимости доступа в ИС.
С момента установки ИС и ее нормальной работы любой доступ в ИС несет вероятность ее инфицирования. Без серьезного повода не следует проникать в ИС.
В. Обезопасьте себя.
Наряду с возможным риском для пациента присутствует также и риск для медицинского персонала. Его можно ждать от инфицированного оборудования и инструментов, крови самого больного, от лекарств и химических веществ. Во избежание этого персонал должен знать технику личной безопасности.
Повреждения иглами. Повреждения кожи часто можно получить от использованных игл и стилетов. Если игла находилась в контакте с кровью больного, то она вполне может стать источником инфицирования. Следуя правилам техники безопасности, вы можете избежать этого, а если заражение произошло, то Вы сможете правильно провести лечение.
Избегайте контакта с использованными иглами. Все использованные иглы должны собирайся в специальный контейнер для последующего их уничтожения. Не допускайте переполнения контейнера! Эти контейнеры должны быть одноразовые и выполнены из прочного материала. По заполнении они должны немедленно быть уничтожены.
Если Вы поранились иглой:
• немедленно поместите место ранения под струю холодной воды на несколько минут;
• продезинфицировать место укола;
• обратитесь в случае необходимости за помощью;
• сдать необходимые анализы.
Г. Продумайте доступ в ИС.
Очень важно:
- знать, как подсоединить дополнительную магистраль, а также как вести себя в экстренных случаях, убрать пузырьки воздуха, попавшие в систему;
- продумать возможные точки, через которые будет осуществляться доступ в ИС.
В ИС можно попасть через три ее компонента:
1) Мембраны или заглушки:
Заглушки (резиновые мембраны) обеспечивают быстрый, удобный, легкий и многосторонний доступ для инъекций, но у них есть ряд недостатков:
- они не обеспечивают безопасного соединения. Даже в случае принятия всех мер предосторожности остается большая вероятность разъединения;
- микроорганизмы могут попасть в систему, если заглушка не продезинфицирована перед проведением инъекции;
- резина может крошиться, а мельчайшие крошки - попадать в инфузионный раствор. Рваные крышечки могут подтекать;
- инфицированные заглушки - основной источник инфицирования ранки при ранении иглой.
2) Трехходовые краны (рис. 25). Трехходовые краны довольно часто применяются в инфузионной терапии и мониторинге давления. Они могут вставляться в любое удобное соединение в магистрали, быть использованы для подключения дополнительной магистрали или для удаления пузырьков воздуха. Их преимущества:
- не нужно использовать иглы;
- обеспечивается надежное соединение;
- краны снабжены фиксатором в положениях Вкл. и Откл.
Но есть и недостатки:
- при использовании двух кранов разных фирм может произойти конкурентное столкновение инфузионных потоков;
- при повторном использовании заглушки на кранике возможность инфицирования;
- при прикладывании чрезмерных усилий кран может сломаться.
З. Различного вида коннекторы и разветвители (рис. 26, 27). С развитием многомагистральной инфузионной терапии стали чаще применяться различного вида коннекторы и разветвители. Основной тип таких изделий не имеет запорных клапанов, хотя для удобства и безопасности стоит отдать предпочтение тем, у которых такие клапаны есть.
Д. Использование фильтров. Для предотвращения попадания мелких частиц в инфузионный раствор и в катетер следует применять фильтры.
Фильтры могут:
- снижать вероятность попадания твердых частиц;
- снижать вероятность инфицирования;
- снижать вероятность возникновения флебитов;
- снижать вероятность воздушной эмболии;
- продлить время стояния катетера.
Однако есть и недостатки:
- засоряются при накапливании на поверхности остатков органических веществ;
- вязкость инфузионного раствора может повлиять на пропускающую способность фильтра;
- гидрофобные фильтры могут быть поражены поверхностно-активными веществами;
- многие фильтры не годятся для вязких жидкостей, таких как кровь и жировые эмульсии. Что бы ни говорили об актуальности применения фильтров, они никогда не будут стерильным оборудованием.
Е. Особые случаи:
- парэнтеральное питание;
- пробы крови;
- мониторинг давления;
- продолжительное введение лекарственных препаратов;
- химиотерапия.
Ж. Проверка на совместимость
При инфузии более одного раствора по нескольким магистралям существует вероятность того, что растворы могут быть несовместимы, что проявится в выпадении осадка. При использовании одной магистрали для введения разных растворов следует вводить порцию гепарина в промежутках между двумя лекарственными растворами. Это следует делать для того, чтобы избежать последствий смешивания несовместимых растворов, тромбообразования.
Взаимодействие с пластмассами. Взаимодействие может произойти между инфузионным раствором и пластиковыми магистралями, которые выполнены в основном из ПВХ. Поэтому следует всегда быть в курсе последних исследований на несовместимость и взаимодействие.
3. Подготовка всего, что потребуется для установки ИС. Следует учесть все выше перечисленное, убедиться в наличии всех необходимых составных частей, фиксирующих повязок, растворов и т.п., которые потребуются для установки ИС.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 465 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|