Алкалоз
Лекция №26
Нарушения КЩР (КОС).
Кислотно-основное состояние организма определяется по pH крови. pH венозной крови – жесткая константа, в нормальных условиях pH=7,36. Постоянство КОС организма имеет важное значение для нормальной жизнедеятельности, даже небольшие сдвиги pH (7,45; 6,9) опасны для жизни.
1. уменьшение pH крови (сдвиг в кислую сторону) =>ацидоз
2. увеличение pH крови (сдвиг в щелочную сторону)=> алкалоз.
По происхождению:
1. метаболические – связаны с нарушениями обмена веществ
2. респираторные – связаны с нарушениями дыхания
3. комбинированные
По локализации:
1. внеклеточные
2. внутриклеточные
АЦИДОЗ
1. Дыхательный – следствие альвеолярной гиповентиляции в результате:
· обструкции дыхательных путей
· угнетение дыхательного центра
· синдрома дыхательных расстройств у новорожденных
· отека легких
· аспирационного синдрома
· легочной недостаточности
· бронхо-легочной дисплазии
· пневмоторакса
2.Метаболический:
· увеличение продукции кислот
· уменьшение выведение кислот с мочой (почечная недостаточность)
· поздний ацидоз новорожденных
· отравление кислотами
· отравление лекарствами (морфином, снотворными)
· токсикоз беременных
Симптомы: одышка, увеличение АД, судороги, кома (в тяжелых случаях), смерть от паралича дыхательного центра.
Коррекция:
1.Устранить причину ацидоза:
2.Введение натрия гидрокарбоната
В результате развивающейся реакции образуются соль, вода и углекислый газ, исчезает избыток H+ (ацидоз) и возрастает щелочной резерв.
Ликвидирует только внеклеточный ацидоз, т.к. не проникает внутрь клеток.
Используется только при метаболическом ацидозе. При гиповентиляции легких не эффективен и даже опасен, т.к. в крови увеличивается парциальное давление углекислоты =>гиперкапния и остановка дыхания, особенно у недоношенных детей.
У недоношенных NaHCO3 следует использовать только в тяжелых случаях метаболического ацидоза, при снижении pH крови ниже 7,2-7,5. поскольку при его введении возникает гиперNaемия (дети такого возраста не способны быстро экскретировать Na) и увеличение осмотического давления плазмы крови. Это повреждает эндотелий сосудов, в том числе сосудов мозга. => Могут возникнуть внутричерепные геморрагии. Из-за зрелости ГЭБ Na легко проходит в цереброспинальную жидкостью, увеличивает ее осмотическое давление. В результате развивается внутриклеточное обезвоживание мозга, резко нарушающее его функцию.
Доношенным новорожденным детям – только 2% раствор внутривенно струйно, затем капельно. При позднем метаболическом ацидозе у недоношенных детей – 4,2% раствор NaHCO3 внутрь по 2 мл/кг 6 раз в день.
3. Введение натрия лактата - диссоциирует на Na и лактат, нейтрализует кислоты, образуется молочная кислота, которая метаболизируется в печени.
ü Устраняет и респираторный и метаболический ацидоз
ü Внутрь клеток не проникает.
Противопоказания – печеночная недостаточность.
4. Трисамин – трисбуфер – слабое основание, являющееся акцептором ионов H+. Нейтрализует кислоты и устраняет ацидоз. Легко проникает в клетки и через ГЭБ, поэтому можно ликвидировать и внутриклеточный и внеклеточный ацидоз, в том числе и нейтронах мозга. Это и осмотический диуретик, подщелачивающий мочу, что уменьшает реабсорбцию и способствует выведению кислот, задерживает слабые основания.
5. При кетоацидозе (кетозе) – накапливаются недоокисленные кетокислоты (ПВК, a- кетоглутаровая) используется кокарбоксилаза.
6. Вдыхание кислорода – устраняет артериальную гипоксемию, активизирует в крови и тканях аэробные процессы, способствует утилизации недоокисленных продуктов, тем самым ликвидирует гипоксию и ацидоз.
У детей, особенно новорожденных и недоношенных, слабая антиоксидантная ферментная система = > могут активироваться свободно – радикальные процессы, поэтому у детей младшего возраста кислородную терапию проводят в условиях антиоксидантной защиты.
7. Димефосфон – оказывает мембраностабилизирующее, противовоспалительное, иммуномодулирующее, антигипоксическое и радиопротекторное действие.
Нормализует КЩР за счет активации метаболических механизмов его регуляции (особенно почечного и легочного), усиление внутриорганного кровотока и тканевого метаболизма.
Алкалоз
1. Метаболический.
У детей может развиваться в результате дисбаланса сильных ионов (Cl и Na), гипопротеинемии.
* гипохлоремический алкалоз – большая потеря ионов Cl
- при рвоте (потеря HCl), промывание желудка
- диарея (отравление ФОС, холиномиметиками, галогеноводородами и т.д.)
- назначение мочегонных средств (фуросемида, этакриновой кислоты)
* накопление ионов Na в большем количестве, чем Cl – при введение NaHCO3, препаратов Na, гиперальдостеронизме.
* недостаток протеинов в сыворотке крови, которые являются слабыми кислотами, нейтрализуют избыток сильных катионов (Na, Ca, Mg), особенно у недоношенных новорожденных, у них белков меньше, чем у старших детей и взрослых.
2. Респираторный алкалоз чаще является следствием гипервентиляции, развивающейся при лихорадке, энцефалите, черепно-мозговой травме, при неправильной ИВЛ (искусственная вентиляция легких), при дыхании в условиях высокогорья, при отравлении салицилатами, сульфаниламидами, сепсисе.
Симптомы алкалоза: редкое дыхание, уменьшение АД, увеличение температуры тела, гиперестезии, судороги, кома, нарушение функции почек, деятельности сердца
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 851 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|