АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ВОЗНИКАЕТ ЛИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ АЛКАЛОЗЕ ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ?
Не вызывает сомнений, что при метаболическом ацидозе усиливается вентиляция лёгких, но нельзя с уверенностью утверждать о противоположной реакции дыхательной системы при метаболическом алкалозе. Дыхательный ответ при метаболическом алкалозе может быть самым разнообразным или вообще отсутствовать. В качестве примера можно привести то, что среди многих больных, получавших диуретики (большинство страдали метаболическим алкалозом), только у некоторых наблюдалось снижение лёгочной вентиляции. Предложено несколько формул, с помощью которых можно оценить ожидаемое значение рСО2 при метаболическом алкалозе. Одна из наиболее распространённых [5]:
Ожидаемое значение рСО2 = 0,7 х НСО3- + 20 (± 1,5).
Используя данную формулу для определения предполагаемого уровня рСО2, можно рассчитать различные величины рСО2 при метаболическом алкалозе, что и сделано в табл. 33-1.
Как правило, уровень НСО3- в крови повышается перед существенной задержкой СО2 что указывает на недостаточность компенсации метаболического алкалоза дыхательным путём.
Таблица 33-1
Ожидаемые значения рСО2, в артериальной крови при метаболическом алкалозе [учитывая, что ожидаемая величина рСО2 = 0,7 х НСО3- + 20 (± 1,5)]
Содержание НСО3- в сыворотке, мэкв/л
| Ожидаемая величина рСО2 в артериальной крови
|
|
| (40.5-43.5)
|
|
| (44.5-47.5)
|
|
| (47.5-50.5)
|
| 52.5
| (51.0-54.0)
|
|
| (54.5-57.5)
| (Из: Javeheri S., Kazemi H. Metabolic alkalosis and hypoventilation in humans. Am Rev Respir Dis 1987; 136:1011-1016.)
Отсутствие гиповентиляции при метаболическом алкалозе может быть связано с пороговой активностью периферических (артериальных) хеморецепторов. Артериальные хеморецепторы в нормальных условиях находятся в неактивном состоянии и посылают лишь незначительное число импульсов в дыхательный центр продолговатого мозга. Развитие алкалоза приводит к угнетению изначально низкой активности периферических рецепторов, а при ацидозе происходит их стимуляция, вызывающая гипервентиляцию.
Тем не менее следует помнить, что при резко выраженном метаболическом алкалозе существует определённая опасность возникновения гиповентиляции.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 517 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|