АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВОСПОЛНЕНИЕ ДЕФИЦИТА ХЛОРИДОВ

Большинство случаев метаболического алкалоза, встречающихся в отделениях интенсивной терапии, хлоридзависимы, поэтому основу коррекции таких алкалозов составляет устранение дефицита хлоридов. Этого можно достичь введением солевых растворов (например, изотонического раствора натрия хлорида — NaCI), калия хлорида (КС1) или хлорсодержащих кислот (например, хлористоводородной кислоты).

Натрия хлорид. Введение изотонического раствора натрия хлорида показано больным с пониженным объёмом внеклеточной жидкости. Количество 0,9% раствора NaCI, которое необходимо ввести, можно определить, рассчитав дефицит хлоридов, как показано в табл. 33-2.

Например, если содержание Сl- в сыворотке крови составляет 80 мэкв/л при средней массе тела взрослого человека 70 кг, а требуемая концентрация Сl- в сыворотке равна 100 мэкв/л, тогда дефицит Сl- будет составлять 378 мэкв (0,27 х 70 х 20). Поскольку 0,9% раствор NaCI содержит 154 мэкв Сl- (в пересчёте на 1 л), то дефицит хлоридов можно устранить введением 2,3 л такого раствора.

Калия хлорид. Возместить потери калия можно несколькими способами, что подробно изложено в главе 36. Перед такой коррекцией необходимо устранить дефицит магния (см. главу 37). Следует помнить, что применение КСl не приводит к полному восполнению недостатка хлоридов, так как количество вводимых ионов Сl- для этой цели явно недостаточно. Тем не менее имеющуюся гипокалиемию следует устранить, поскольку она поддерживает метаболический алкалоз в условиях дефицита хлоридов. Указанное подчёркивает важность внутривенной инфузии калия хлорида в лечении метаболического алкалоза.

Кислота хлористоводородная (соляная кислота — НС1). Кислоту хлористоводородную обычно вводят лишь в тяжёлых случаях алкалоза (рН более 7,5), когда восполнение потерь жидкости и ионов калия не даёт эффекта. Можно использовать различные концентрации НСl, но наиболее часто применяют 0,1 н. НСl (100 мэкв ионов Н+), что обусловлено сходством с концентрацией хлористоводородной кислоты в желудочном соке (от 50 до 150 мэкв Н+/л). Количество кислоты хлористоводородной, необходимое для коррекции алкалоза, можно вычислить, оценив дефицит водородных ионов, как показано в табл. 33-3.

В условиях “чистого” метаболического алкалоза содержание НСО₃^- в сыворотке крови менее 35 мэкв/л считают относительно безопасным [I]. Если концентрация НСО₃^- в сыворотке крови (при массе тела 70 кг) равна 45 мэкв/л, то дефицит Н+ составит 350 мэкв (0,5 х 70 х 10). Применяя 0,1 н. НСl (100 мэкв Н+/л), можно ожидать, что введение 3,5 л раствора окажется достаточным для нивелирования алкалоза (естественно, при отсутствии дальнейших потерь электролитов и ионов водорода). Для уменьшения объёма вводимой жидкости можно использовать более концентрированные растворы НСl (например, 0,25 н. НСl) [8]. В частности, введение 1,4 л 0,25 н. НСl (250 мэкв Н+/л) устранит вычисленный выше дефицит ионов водорода. Следует заранее рассчитывать также и скорость внутривенного введения растворов НСl (как показано в табл. 33-3) либо использовать стандартную скорость инфузии, равную 100-125 мл/ч [8,9].

Таблица 33-2

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав