 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ассоциированные скелетные ограничения
Ограничения шейного отдела позвоночника часто сопровождают проблемы желудочно-пищеводного соединения. Они чаще встречаются слева, сопровождаемые ограничениями грудинно-ключичного сочленения и могут отражать аномальные напряжения фасций, прикрепляющихся к шейному отделу позвоночника и желудочно-пищеводному соединению, а также раздражение блуждающего и диафоаг-мального нервов. Могут, кроме того, вовлекаться ограничения грудных позвонков и ребер. Одиннадцатое левое ребер-но-позвонковое сочленение и седьмое ребро слева соответствуют задней и передней анатомической проекции кардиального отдела, соответственно. Чувствительность или боль при пальпации седьмого ребер-но-хрящевого сочленения позволяет предположить ограничение кардиального отдела. Т12, L1, L2, L3 могут оказаться в состоянии фиксации вследствие механического раздражения и соответствуют ножке диафрагмы. Ограничение носит более серьезный характер при левой локализации и снижении мобильности левой половины диафрагмы, что отражается на дыхании пациента. Эти рефлекторные ограничения грудных позвонков вызывают чувствительность, не сопровождаемую полной утратой мобильности. В подобных случаях наклон назад продуцирует боль за мечевидным отростком через растяжение желудочно-пищеводного соединения. Реакция пациента часто проявляется задержкой дыхания. При наклоне вперед боль мгновенно исчезает. Желудочно-пищеводное соединение способно оказывать влияние на определенные части тела, которые, как известно, могут находиться в состоянии ограничения ввиду широкого разнообразия причин. Например, левое крестцово-подвздошное сочленение может иметь ограничение, являющееся вторичным относительно проблем ряда других областей, и поэтому часто рассматривается как "мусорная корзина". Аналогично, в различные нарушения часто оказываются вовлеченными поясничные мышцы, однако, сами они редко выступают в роли причин нарушений. Левая поясничная мышца часто находится в состоянии спазма у пациентов с желудочно-пищеводными проблемами, частично, ввиду наличия общих волокон с диафрагмой в ее прикреплениях. Подобные ситуации могут вызвать раздражение пересекающих ее симпатических волокон.
Прочие диагностические вопросы
Пациенты с проблемами желудочно-пищеводного соединения имеют тенденцию, стоя, наклоняться назад, при этом правое плечо несколько выдвинуто вперед, а левое - назад и опущено. Незначительная левая ротация кажется результатом того, что кардиальный отдел сгибается наклонно снизу слева. Возможно, вследствие вовлечения блуждающего и диафрагмального нервов тест Адсона-Райта обычно позитивен слева при наличии проблем желудочно-пищеводного соединения. Можно рекомендовать выполнения теста Адсона-Райта при выполнение движения облегчения. Пальпируйте пульс на одной руке, другой создайте компрессию/ингибицию точки на передней проекции кардиального отдела в направлении седьмого реберного хряща. При механической проблеме желудочно-пищеводного соединения эта техника заставит радиальный пульс быстро восстановиться или улучшиться. При хиатальной грыже шейные/грудные фасции часто более напряжены слева. Эти напряжения также могут определить позитивность теста Адсона-Райта. Левое систолическое давление иногда ниже, однако такое встречается реже, чем при проблемах самого желудка. Проблемы желудочно-пищеводного соединения способны спровоцировать появление многих других дистантных симптомов. Вследствие раздражения цервикального/брахиального сплетений, спровоцированных диафрагмальным нервом и чрезмерным напряжением цервикальных фасций, может возникнуть цервикальная шейная боль и цервикальная/брахиальная невралгия. Чувствительным часто является четвертое левое реберно-хрящевое пространство. У женщин это проявляется в виде боли в груди, а у мужчин - в виде боли в нижнем отделе грудной клетки. По причинам, сходным с болью в шее, слева может быть обнаружен плече-лопаточный периартрит. Можно провести гленоидально-плечевой тест, испоьзуя одну руку для тестирования левого плеча, а другую - для ингибиции передней проекции кардиального отдела, либо используя движение облегчения. Наиболее частые краниальные поражения, связанные с желудочно-пищеводной дисфункцией, находятся на уровне левого височно-нижнечелюстного сустава, левого окципитально-мастоидального шва и, у новорожденных, яремного отверстия. Как отмечалось выше, неврологическое созревание желудочно-пищеводного соединения у новорожденных происходит постепенно, и пищеводный рефлюкс со временем исчезает. Хиатальная грыжа может быть причиной раздражения блуждающего нерва, что способно вызвать полуобморочное состояние или даже кратковременную потерю сознания, а также ассоциированные симптомы несварения. Боль в нижних отделах грудной клетки также имеет вагусную природу. У вас могут быть пациенты (обычно мужчины) с ощущением, что они "чувствуют свое сердце", иногда возникает чувство, как будто в груди что-то резко оборвалось. Подобные пациенты иногда убеждены в заболевании сердца и просят назначить кардиологические обследования, которые в итоге дают отрицательные результаты. В последствии их симптомы могут быть признаны "психосоматическими", и пациенты чувствуют себя брошенными. Мы все знаем как беспокойно, когда болит сердце. Растяжение блуждающего нерва способно раздражать сердце, а боль в груди практически всегда сопровождается ограничением четвертого левого реберно-хрящевого сочленения. Такой тип ограничения редко встречается при истинных сердечных проблемах, тогда как ограничения Т4 встречаются относительно часто.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав |