АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Локальная дифференциальная диагностика

Подход состоит в применении локального прослушивания в целях точной локализации поврежденного прикрепления или органа. Пожалуйста, обратите внимание на несколько иное значение слова "прослушивание" по сравнению с предыдущей книгой "Висцеральные манипуляции". В ней мы использовали этот термин для описания способа определения мотильности как непрерывного процесса.

Теперь термин "локальное прослушивание" используется для описания того, как вы ощущаете состояние тела или органа. В действительности, основное различие состоит в процессе мышления, участвующем в процедуре. Для локального прослушивания кисть пассивно воспринимает информацию от окружающих тканей. Вы не пытаетесь передать ваши ощущения контакта через кисть, вы скорее пассивно привлекаете тело к кисти. Это различие является краеугольным, поскольку, если вы расширяете контакт через кисть, вы вычленяете мотильность кранио-сакрального ритма, а не выполняете локальное прослушивание. Вдох часто помогает прослушиванию, помогая оставаться пассивным и принимающим. Обращайте внимание на ощущения в основании кисти и ладони, но не в пальцах. И вновь фокусируйтесь на первом ощущении, поскольку именно оно является верным восприятием.

Чтобы прослушать живот, попросите пациента лечь на спину и положите более чувствительную кисть на срединную линию, основанием непосредственно над пупком и кончиками пальцев под мечевидным отростком. Правши обычно работают правой кистью и поэтому сидят или стоят справа от пациента. Если какая-либо ткань очень напряжена, она притягивает кисть. Вы почувствуете, как кисть действительно движется в направлении ограничения. Часто этот процесс носит ступенчатый характер. Например, когда кисть лежит на срединной линии, основание ладони может смещаться к правому реберному краю. Вы должны следовать за этим движением до его окончания, возможно до точки в 2 см вправо и 2 см вверх от пупка. Затем измените положение руки так, чтобы она находилась параллельно срединной линии основанием на точке окончания движения. Повторите процедуру до прекращения движения. При отсутствии выраженного ограничения на уровне туловища рука не будет притягиваться к какой-либо конкретной области при локальном прослушивании. Притягивание должно отсутствовать и при контрольном прослушивании после остеопатического лечения.

Локальное прослушивание может также применяться к конкретному органу или ткани. Описание этой возможности прояснит разницу между локальным прослушиванием и прослушиванием мотильности. Например, для прослушивания мотильности почки положите кисти возвышением большого пальца или мизинца на область проекции органа, затем слегка надавите и распространите ощущение контакта до ощущения наружной и внутренней ротации органа (Висцеральные манипуляции, с. 208). При отсутствии проблемы обе фазы мотильности будут иметь хорошую амплитуду и ровное качество. Таким образом, прослушивание мотильности настраивает вас на непрерывный процесс врожденного движения органа. Однако, локальное прослушивание почки является весьма отличным. Располагая руку аналогичным образом, вы привлекаете почку, слушая всего одно движение. Представим это максимально упрощенно: при отсутствии проблемы вы не почувствуете ничего, при птозе второй степени вы почувствуете наружную ротацию, при птозе третьей степени вы ощутите внутреннюю ротацию (более детально, см. главу 9). Таким образом, локальное прослушивание позволяет вам проверить состояние тканей.

Точки ингибиции (см. ниже) оказываются очень полезными в сочетании с локальным прослушиванием. Возвращаясь к последнему примеру, вспомним, что рука сместилась в правый верхний квадрант живота, содержащий большое количество структур, таких как печень, восходящая кишка, печеночная флексура. Если вы считаете, что движение, ощущаемое при локальном прослушивании, влечет кисть к печеночной флексуре, ингибируйте эту структуру легким надавливанием непосредственно под латеральным аспектом реберного края. Если рука более не притягивается в прежнем направлении, можно предположить наличие ограничения этой флексуры. Полная процедура состоит в использовании точек ингибиции для подтверждения локализации ограничения. Прекращение тяги подтверждает ограничение ингибируемой структуры.

При наличии проблемы после определения вовлеченного органа вы оцениваете мотильность органа

для уточнения диагноза. Например, полное отсутствие мотильности печени означает наличие у пациента общей серьезной энергетической проблемы (обычно с выраженным психологическим компонентом);

ограничение печени в инспир (т.е. движение в инспир и отсутствие его в экспир) указывает на анамнез воспалительного процесса (например, гепатита): ограничение печени в экспир свидетельствует о проблеме эвакуации желчи. В действительности, это общая концепция ограничения органа: когда орган ограничен в инспир, это, главным образом, связано с состоянием самого органа; ограничение в экспир характерно для проблем эвакуации жидкостей.

Я многократно проверял свои диагнозы, чтобы подтвердить значение локальной дифференциальной диагностики, исследуя пациентов, страдающих различными хорошо задокументированными болезнями, такими как гепатит, пептическая язва и ренальный литиаз. Вы можете проверить свои собственные способности попыткой обнаружить хирургический рубец на одетом пациенте. Кроме того, следует тренироваться с коллегами, используя искусственные ограничения. Например, ваш коллега создает "ограничение" правого колена пациента давлением руки; вы пытайтесь определить локализацию ограничения, положив руки на живот пациента. Повторите эту процедуру до десяти раз (очевидно, глаза закрыты). Пальпаторные навыки требуют постоянной тренировки, придающей уверенность. Повторю, что руки - это единственный инструмент остеопата. Их следует тренировать и постоянно развивать их чувствительность. Разумно периодически перепроверять свои способности.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1281 | Нарушение авторских прав