 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Синдром висцеральных “почечных” болей
Синдромы при патологии мочевыделительной системы Боли при поражении почек и мочевыводящих путей могут возникать в результате: а) растяжения почечной капсулы вследствие воспалительного или застойного набухания ткани почки. Характер болей: тупые, ноющие, постоянные, без иррадиации боли в поясничной области. Нозология: острый гломерулонефрит, абсцесс околопочечной клетчатки, “застойная почка” при недостаточности кровообращения, хронический пиелонефрит реже гломерулонефрит. б)растяжения лоханки при воспалительном отеке с нарушением оттока мочи. Характер болей: интенсивные, постоянные, чаще односторонние, без иррадиации. Нозология: острый пиелонефрит. в) острой ишемии почки. Характер болей: резкие, остро возникшие, постоянные, без иррадиации, стихающие через несколько часов или дней. Нозология: тромбоз почечной артерии или ее ветвей. г) нарушения оттока мочи при остром спазме гладкой мускулатуры мочеточника, обтурации конкрементом, сгустком крови, либо перегибе мочеточника и др. - почечная колика. Опорные признаки: 1. Приступы внезапных очень сильных болей в животе, иногда в пояснице, после тряской езды, длительной ходьбы, употребления алкоголя, острой пищи, переохлаждения; боли иррадиируют вниз по мочеточникам в половые органы. 2. Дизурические расстройства (учащенное, болезненное мочеиспускание, иногда олигурия). 3. Тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула. 4. Больной не может найти себе места, постоянно меняет положение. 5. Боли в мочеточниковых точках, симптом “поколачивания” положителен. 6. Макро- или микрогематурия (после приступа). 7. УЗИ и рентгенологическое исследование (обзорная рентгенограмма или пиелография) - выявляется конкремент, анатомическое изменение в мочевыделительных и близлежащих органах, нарушающих отток мочи. 8. Хромоцистоскопия - замедление выделения краски из устья мочеточника на пораженной стороне. Причины: мочекаменная болезнь, массивная гематурия (при остром нарушении кровообращения в почках, остром гломерулонефрите, опухолях почек, поликистозе и туберкулезе почек, травме). Отличать от синдромов: желчной колики, кишечной колики, панкреатических болей. При многих заболеваниях почек и других органов может наблюдаться нарушение мочеобразования и/или мочеотделения. Варианты нарушения образования и выделения мочи - включают различные по этиологии и патогенезу симптомы. Полиурия — увеличение суточного количества мочи свыше 1500-2000 мл. Полиурия может быть физиологическим явлением и наблюдаться у здоровых людей при приеме большого количества жидкости, после нервно-психического возбуждения, у больных при схождении отеков, приеме диуретиков и др. Патогенетические варианты полиурии: а) почечная (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит), б) внепочечная (несахарный диабет, поражение гипофиза, надпочечников, сахарный диабет). Олигурия - уменьшение количества выделенной почками мочи. Условно принято говорить об олигурии, когда суточное количество мочи не превышает 300-500 мл. Различают олигурию почечного и внепочечного генеза:
Почечная олигурия всегда сопровождается “мочевым” синдромом (эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия). Олигоанурия - уменьшение суточного количества мочи меньше 300 мл. Анурия - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. В отличие от острой задержки мочеиспускания при анурии мочевой пузырь пуст. Моча не вырабатывается и не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за препятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины различают аренальную,преренальную,ренальную и субренальную анурию. Аренальная (ренопривная) анурия - у новорожденных при аплазии почек. Преренальная анурия - результат прекращения или недостаточного притока крови к почке (при далеко зашедшей сердечной недостаточности, тромбозе почечных сосудов, тромбозе нижней полой вены, при обильных кровотечениях, шоке и других патологических состояниях, приводящих к падению систолического артериального давления ниже 50 мм рт.ст. Ренальная анурия - возникает при патологических процессах в самой почке: острый гломерулонефрит, нефроангиосклероз, тубулоинтерстициальный нефрит, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит - вторично сморщенная почка, артериальная гипертензия - первично сморщенная почка, отравления ядами, побочное действие лекарств, ожоги и т.д. Преренальная и ренальная анурия относятся к секреторной анурии - почки не вырабатывают мочу. Субренальная (экскреторная) анурия - при наличии препятствия к оттоку (экскреции) мочи из почек (обтурация обоих мочеточников камнями, сгустками крови, гноем, сдавление мочеточников опухолью). Никтурия - перемещение основного диуреза с дневных часов на ночные. Для истинной никтурии характерна дневная олигурия. Причины: сердечная недостаточность, хронический гломерулонефрит, нефросклероз, цирроз печени, несахарный диабет. Отличие никтурии сердечного и почечного происхождения: если строгий постельный режим и ограничение приема жидкости приводит к обратному перемещению основного диуреза на дневные часы, следует думать о сердечном происхождении никтурии, в противном случае - о почечном. Дизурия - расстройство мочеиспускания (учащенное, болезненное, затрудненное). Ишурия - невозможность опорожнения мочевого пузыря. Поллакиурия - учащенное мочеиспускание. Встречается при заболеваниях мочеполовых органов (камень юкставезикулярного отдела, цистит, аденома предстательной железы, камни, опухоли, туберкулез мочевого пузыря, цистальгия) или имеет экстраурогенитальное происхождение (сахарный и несахарный диабет). Выявление вышеперечисленных признаков (полиурия, анурия, никтурия, дизурия, ишурия, поллакиурия) требует от врача углубленного исследования почек, мочевыводящих путей или поиска других причин, не связанных с поражением почек. Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 472 | Нарушение авторских прав |