АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Заподозрить наличие желчнокаменной болезни можно при наличии приступообразных болей в правом подреберье

Заподозрить наличие желчнокаменной болезни можно при наличии приступообразных болей в правом подреберье, особенно сопровождающихся желтухой.

§ Цели диагностики

§ Определение наличия конкрементов в желчных путях и их связи с клиническими проявлениями.

§ Определение характеристик желчных конкрементов - локализация, химический состав, размерность и количество.

§ Выявление осложнений.

§ Методы диагностики желчнокаменной болезни

В диагностике желчнокаменной болезни наряду с характерной клинической картиной важную роль играют визуализирующие и лабораторные методы диагностики.

§ Сбор анамнеза

При сборе анамнеза следует уточнить давность появления подобных симптомов (приступообразные боли в правом подреберье или эпигастрии), их динамику и частоту возникновения. Необходимо выяснить проводилось ли обследование (получить данные предыдущих исследований для сравнения) и лечение данного заболевания ранее.

§ Физикальный осмотр

Важную роль играет объективное обследование пациента во время приступа боли. При этом могут определяться симптомы мышечной защиты, усиление боли при пальпации и перкуссии живота в области правого подреберья, а также усиление боли при пальпации области желчного пузыря на высоте вдоха - положительные симптомы Мерфи и Кера.

§ Лабораторные методы диагностики

Лабораторные показатели при неосложненном течении желчнокаменной болезни, как правило, не изменены.

После приступа желчной колики в 40% случаев отмечается повышение активности сывороточных аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), в 23-25% - щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы, в 45-50% повышение содержания билирубина. Через неделю после приступа показатели, как правило, приходят к норме.

Если течение заболевания осложняется развитием острого холецистита, то отмечаются лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

§ Визуализирующие и инструментальные методы диагностики

Ведущую роль в диагностике желчнокаменной болезни играют визуализирующие методы исследования.

§ УЗИ брюшной полости

Ультразвуковое исследование является основным методом диагностики желчнокаменной болезни. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование выявляет конкременты в желчном пузыре в 90-98% случаев и холедохолитиаз в 40-70% случаев. С помощью УЗИ определяют размеры камней, их количество, локализацию, подвижность, в определенной мере и структуру.

УЗИ позволяет судить и о двигательной активности желчного пузыря. Для этого изучают объем пузыря натощак и после желчегонного завтрака.

Под контролем УЗИ возможно выполнение различных диагностических и лечебных манипуляции (тонкоигольной пункции стенки желчного пузыря, наложение чрескожной чреспеченочной холецистостомы, холангиостомы, чрескожное чреспеченочное растворение желчных камней).

Ультразвуковые критерии наличия конкрементов в желчном пузыре:

§ Наличие плотных эхоструктур.

§ Формирование ультразвуковой тени позади конкремента (при мягких холестериновых камнях тень может быть слабой или отсутствовать).

§ Изменчивость положения камня.

§ Утолщение стенки желчного пузыря - неспецифический признак, определяющийся как при остром, так и при хроническом холецистите.

§ Жидкость в околопузырном пространстве, двойной контур пузыря, эмфизематозный пузырь свидетельствуют о развитии острого холецистита.

§ Расширение внутри- и внепечёночных желчных протоков предполагает их обтурацию и внутрипротоковую гипертензию, чаще вследствие холедохолитиаза.

§ Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Основная роль обзорной рентгенографии органов грудной клетки заключается в исключении других причин острых болей в животе, таких как кишечная непроходимость, перфорация язвы, камни в почках или хронических панкреатит с наличием кальцификатов.

Выполняется в положении стоя и лёжа на спине.

Чёрные пигментные или смешанные конкременты за счёт содержания в их составе достаточно большого количества кальция могут выявляться на рентгенограммах.

Наличие газа (воздуха) в желчных путях, определяемого при рентгенографии, может указывать на наличие холедохо-кишечного свища или развитие восходящего холангита, вызванного газообразующей флорой.

Кальцификация стенки желчного пузыря ("фарфоровый желчный пузырь") указывает на тяжёлое течение хронического холецистита.

§ Компьютерная томография (КТ)

Является менее чувствительным, нежели УЗИ, методом исследования в выявлении камней желчного пузыря. Но КТ позволяет лучше визуализировать конкременты, расположенные в дистальных отделах общего желчного протока.

§ Сцинтиграфия желчных путей с 99mTc-замещенными иминодиуксусными кислотами (HIDA-сцинтиграфия)

Дополнительный информативный метод диагностики острого холецистита с чувствительностью 85%.

Отсутствие на сканограмме метки в желчном пузыре через 90 минут после её внутривенного введения свидетельствует об обтурации пузырного протока. Метод может применяться и для диагностики "отключенного" желчного пузыря (состояние, при котором из-за обтурации пузырного протока желчь не поступает в желчный пузырь).

§ Эндоскопическая панкреатохолангиография (ЭРПХГ)

ЭРПХГ - комбинированное рентгеноэндоскопическое исследование. При этом методе исследования, через эндоскоп, под контролем зрения в фатеров сосок вводится тонкий катетер, а через катетер - рентгеноконтрастный раствор. Различные положения катетера в ампуле общего желчного протока дают возможность (вернее увеличивают вероятность) введения контраста либо в общий желчный, либо в проток поджелудочной железы.

Высокоинформативный эндоскопический метод диагностики состояния желчных протоков и протоков поджелудочной железы, который используют у пациентов с желчнокаменной болезнью для диагностики сопутствующего холедохолитиаза перед холецистэктомией или после неё.

Метод позволяет одновременно произвести экстракцию конкрементов.

Высокая частота осложнений после ЭРПХГ ограничивает возможность применения метода.

§ Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ)

Является надёжным неинвазивным методом определения желчных камней в билиарном тракте, включая общий желчный проток.

§ Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)

Представляет собой введение в ЖКТ эндоскопа, оснащённого ультразвуковым датчиком, с целью визуализации поджелудочной железы и билиарного тракта. Данное исследование позволяет получить более детализированное изображение, чем при трансабдоминальном УЗИ.

Относиться к достаточно точным и малоинвазивным методам, позволяющим определить наличие конкрементов в дистальной части общего желчного протока.

§ Холецистография (пероральная и внутривенная)

Относится к непрямым рентгенологическим методам диагностики желчнокаменной болезни.

Эффективность метода не превышает 30-60%. Холецистография имеет множество ограничений (более чем 3-х кратное увеличение уровня прямого билирубина, идиосинкразия к йоду, беременность), в связи с чем после появления УЗИ стала использоваться редко.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 358 | Нарушение авторских прав