АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная помощь

Вазовагальные обмороки и другие проявления нейрорефлекторного синдрома требуют исключительно мер общего характера: следует обеспечить пациенту открытый доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду или сдавливающие аксессуары (ремень, ворот, корсет, бюстгальтер, галстук), придать ногам возвышенное положение, обеспечить профилактику западения языка. Ускорить возвращение сознания может помочь поднесение к носу ватки с нашатырем, что приводит к активации сосудодвигательного и дыхательного центров.

Большинство синкопальных состояний не требуют специфической фармакотерапии. Применение лекарственных средств показано только для лечения основных заболеваний, являющихся непосредственной причиной расстройства сознания: 40–60 мл 40% глюкозы при гипогликемии; подкожное введение 0,5–1,0 мл 0,1% атропина сульфата при выраженной брадикардии (в случае повторных введений не следует превышать суммарную дозу 0,03 мг/кг массы тела), глюкокортикоиды при подозрении на анафилактоидный генез нарушения сознания. При тяжелом медикаментозном коллапсе возможно введение фенилэфрина (мезатона) — до 1 мл 1% раствора подкожно или 0,1–0,5 мл внутривенно струйно (алгоритм 1).

Нарушения сердечного ритма возникают в результате рефлекторного влияния болевой реакции, идущей из области операционного поля, или в результате фармакологического действия анестетиков на фоне метаболического ацидоза вследствие стрессового фактора.

Клинически аритмия проявляется субъективными неприятными ощущениями в области сердца, чувством трепетания, беспокойством, признаками расстройства кровообращения и сердечной недостаточности (набухание подкожных вен, цианоз на периферии тела).

Неотложная помощь заключается в прекращении вмешательства, придании пациенту комфортного положения. Пациенту назначают настойку валерианы, пустырника per os, или валидол под язык, или седуксен 10 мг внутрь в жидком виде. Для диагностики вида аритмии показана ЭКГ, постоянный контроль АД и пульса. При нарастании клинической картины необходимо обеспечить оксигенотерапию, седацию и покой. Для купирования пароксизмальной тахикардии применяют бета-адреноблокаторы: обзидан (анаприлин) 5 мг перорально (алгоритм 2).

Таблица 5.1. Спектр действия антиаритмических препаратов

Аритмия опасна инфарктом миокарда, клиника которого более яркая и соответствует острому сердечному приступу стенокардии: беспокойство, чувство страха сопровождаются болями в области сердца с иррадиацией под левую лопатку, в руку, а иногда и в область живота (алгоритмы 3–6).

Алгоритм 3. Диагностический алгоритм при стенокардии напряжения

1. Приступообразная сжимающая или давящая боль за грудиной.

2. Боль длится до 10 минут.

3. Боль, как правило, быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык.

4. Иррадиирует в левое (иногда и правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Алгоритм 4. Алгоритм неотложной помощи при стенокардии

1. Создать удобное положение с опущенными ногами.

2. Нитроглицерин 0,005 мг (таблетка или аэрозоль) под язык, при сохраняющейся боли повторить с интервалом в 3 минуты до 3–4 раз.

3. Обеспечить физический и эмоциональный покой больному.

4. Анаприлин 10–20 мг под язык, особенно показан при стенокардии напряжения.

5. При некупирующейся нитроглицерином боли в/м вводится р-р анальгина 50% 2–4 мл, р-р папаверина 2% 2,0 мл, р-р димедрола 1% 1 мл.

6. Срочный вызов кардиолога и выполнение ЭКГ.

Если через 15 мин боль не купируется, то выполняются следующие мероприятия:

— в/в струйно р-р анальгина 50% 4 мл + но-шпа 2 мл + р-р димедрола 1% 2 мл;

— измерение артериального давления и частоты пульса.

Через 15–20 минут при неэффективности помощи выполняют следующие мероприятия:

— в/в струйно р-р фентанила 0,005% 2 мл + р-р дроперидола 0,25% 2 мл;

— гепарин 10 000 ЕД.

Алгоритм 5. Диагностический алгоритм при инфаркте миокарда

1. Возникновение загрудинной боли с иррадиацией в левое, иногда правое плечо, предплечье, лопатку, нижнюю челюсть, надчревную область.

2. Боль держится длительно, реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует; боль сочетается с нарушением сердечного ритма, нестабильностью гемодинамики.

3. Возможно развитие безболевой формы инфаркта миокарда: астматический вариант (сердечная астма, отек легких); аритмический (обморок, внезапная смерть); абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота); малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке).

Алгоритм 6. Алгоритм неотложной помощи при инфаркте миокарда

1. Обеспечение физического и эмоционального покоя.

2. Обезболивание, уменьшение нагрузки на миокард (симпатоадреналовая защита).

Купирование боли имеет первостепенное значение, проводится с учетом ее выраженности и возраста пациента:

— наркотические анальгетики: р-р промедола 2% 2 мл в/м или в/в 1–2 мл;

— наркотические анальгетики должны сочетаться с ненаркотическими анальгетиками: р-р анальгина 50% 2–4 мл со спазмолитиками — но-шпа 2 мл.

Если боль не купируется, то нужно выполнить следующее:

— в/в р-р фентанила 0,005% 2 мл + р-р дроперидола 0,25% в/в на физиологическом растворе 10 мл;

— нитроглицерин 0,005 мг (таблетки или аэрозоль) сублингвально повторно с интервалом в 3–5 минут; при рецидивирующей ангинозной боли, влажных хрипах и низком АД параллельно вводится в/в р/р мезатона 1 мл в 10 мл физраствора.

Гемодинамическая защита — при гипотонии (систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.) применение прессорных аминов: 1 мл 1% р-ра мезатона или 1–2 мл 0,2% р-ра норадреналина в/в капельно на 100–200 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы.

Примечание: параллельно с проводимыми мероприятиями срочно вызывается специализированная кардиологическая бригада скорой медицинской помощи.

Гипертонический криз (ГК). Резкое внезапное повышение АД до высоких цифр при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают как «неосложненный гипертензивный (гипертонический) криз», а при наличии проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений называют «осложненным гипертензивным кризом», или собственно «гипертензивным (гипертоническим) кризом». Проявляется субъективными и объективными признаками.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 497 | Нарушение авторских прав