АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Самоконтроль уровня сахара крови влечении сахарного диабета

Лекция № 4

Дозированная физическая нагрузка оказывает положительное влияние на инсулинзависимые ткани – повышает действие инсулина.

Ведущий метод лечения СД – самоконтроль.

«Диабет не болезнь, а образ жизни»

«Болеть диабетом – все равно, что вести машину по оживленной трассе, надо лишь знать правила движения».

(М. Бергер)

Существуют школы больных СД.

Самоконтроль уровня сахара крови влечении сахарного диабета

1. Оценка сахара крови (ежедневно!!!) – 4-8 ммоль/л

2. Контроль сахара в крови до еды и через 2 часа после еды.

3. Улучшение здоровья

4. Ограничение затрат

5. При уровне глюкозы 8,8-11 ммоль/л исследовать кровь на ацетон

6. Анализ сахара мочи (тест-полоски)

7. Анализ мочи на ацетон

8. Анализ мочи на белок

9. Ведение дневника больным

10. Осмотр стоп и анализ веса ежемесячно

LifeScan – ведущий разработчик и изготовитель систем контроля уровня глюкозы в крови для больных СД. Глюкометры – One Touch II и One Touch Basic (это маленький микрокомпьютер):

- простота в обращении

- результат через 45 секунд

- большой экран

- высокая точность и надежность

Первичная профилактика:

- Исключить коровье молоко ребенку до 1 года жизни (АТ против бычьего альбумина имеют перекрестную реакцию с поверхностным протеином Р69 панкреатических b-клеток) – вырабатываются АТ против b-клеток.

- Выявление лиц с повышенной степенью риска развития ИЗСД.

- Управление иммуносупрессией.

- Разработка вмешательств на уровне иммунной системы для предотвращения деструкции.

Скрининг родственников первой степени родства (отец, мать, дети – все имеют СД).

Методы вмешательства на уровне иммунных нарушений:

Цели: А. Препятствовать иммунной деструкции

Б. Пытаться восстанавливать b-клетки

1. Иммуносупрессия:

- ГКС

- антилимфоцитарный глобулин

- азатиоприн

- циклофосфан

- облучение поджелудочной железы

2. Противовоспалительные агенты (действуют на инсулит):

- теофиллин

- индометацин

- кетотифен

3. Неспецифические иммуномодуляторы:

- плазмоферез

- трансфузии лейкоцитов

- трансфузии лимфоцитов

- гаммаглобулины

- интерферон

- тимопоэтин

- левамизол

- назальный инсулин

- оральный инсулин

- ранняя инсулинотерапия (8-10 ЕД/сут за 8 лет до дебюта СД)

Иммунотерапия ИЗСД (I типа):

Полуспецифическая иммунотерапия:

· моноклональные АТ

· антибласты

· анти Т-лимфоциты

· антиинтерлейкины

· анти Т-хелперы и т.д

Цель: воздействовать до начала дебюта - приостановить возможность деструкции b-клеток.

Защита от цитотоксического воздействия продуктов ПОЛ:

1) Никотинамид в сочетании с инсулином (3-12 г/сут)

· повышение периферической чувствительности к инсулину

· снижение дозы инсулина

· сохранение активности оставшихся b-клеток

· метаболические нарушения ИНСД:

· гипергликемия

· нарушение секреции инсулина со снижением или отсутствием секреции

· нарушение действия инсулина в периферической ткани

· нарушение липидного профиля

Новые терапевтические разработки:

Способы введения инсулина:

Гемобиологические нарушения при СД:

- повышение адгезии и агрегации тромбоцитов

- снижение фибринолитической активности

- нарушение простагландинового блока - микро- и макротромбоз - микро- и макроваскулярных осложнений

Цели терапии ИНСД:

1) В зависимости от возраста:

а) возраст молодой и средний:

- облегчить симптоматику СД

- улучшить прогноз

б) пожилые (> 65 лет)

- облегчить симптоматику СД

2) 3 стадии лечения:

а) изменение образа жизни

б) пероральные СПП

в) инсулинотерапия (комбинация инсулин + ТССП)

1. 1/3 больных - великолепный эффект от диеты

2. 1/3 больных - диета + ТССП

3. 1/3 больных - только инсулин

Возможные пути воздействия, направленные на снижение гипергликемии у больных ИНСД (Harold. E, Lebovitz. 1994):

1) Уменьшение всасываемости углеводов в тонком кишечнике:

- нефармакологические: гипокалорийная диета

- фармакологические: гуарем (гуаровая смола), ингибиторы a-гликозидазы (акарбоза), метформин

2) Усиление инсулиновой секреции:

- препараты сульфонилмочевины

- антагонисты a-адренорецепторов (пироглирид)

- гастроинтестинальные гормоны (глюкагоноподобный пептид)

3) Снижение продукции глюкозы печенью:

- инсулин и его аналоги

- ингибиторы липолиза (ацилимокс)

- ингибиторы окисления ЖК

- ингибиторы секреции и активности глюкагона (глюкагонподобный пептид)

- ингибиторы ферментов глюконеогенеза (фармитазон, торглитазон)

4) Уменьшение активности инсулина на периферии:

- производные сульфонилмочевины

- метформин

- аналоги циглитазона

5) Усиление периферического метаболизма глюкозы независимо от инсулина:

- ингибитор окисления ЖК (метилпальмоксират)

Тактика лечения ИНСД:

Механизм действия СА:

1. Панкреатический:

А) Повышение секреции инсулина за счет блокирования калиевых каналов, изменение потенциала мембраны b-клеток ведет к повышению Ca²⁺, что вызывает увеличение синтеза и секреции инсулина.

Б) Повышение чувствительности b-клеток к глюкозе увеличивает эффективность секреции инсулина.

2. Внепанкреатический:

Печень: А) Основной эффект:

- повышение фруктозо-2-6-бифосфата

- повышение гликолиза

- снижение глюконеогенеза

- повышение образования СЖК

Б) Потенциирует действие инсулина:

- повышение синтеза гликогена в печени и мышцах

- повышение печеночного липогенеза

В) Снижение активности инсулина в печени

Скелетные мышцы: А) Основные механизмы:

- повышение транспорта глюкозы

- повышение фруктозо-2-6-бифосфата

Б) Потенциирование инсулин-стимулированного транспорта углеводов

Жировая ткань: А) Основные механизмы:

- повышение активности АМФ-диэстеразы

- повышение синтеза гликогена

Б) Потенциирование инсулин-стимулированного транспорта углеводов и транслокации молекул транспортеров глюкозы на поверхности мембран

Диабетон (гликвидон):

- восстанавливает ранний пик инсулиновой секреции

- обладает важными гемобиологическими свойствами

-
улучшает эффективность инсулина

Неудачи:

1. Первичная неудача (первичная СА-резистентность) – нет эффекта в течение 30 дней после первого назначения препаратов.

2. Вторичная неудача (вторичная СА-резистентность) – постепенно препараты становятся неэффективными.

Причины:

А. Переедание, избыток веса

Б. Отсутствие обучения больного управлению СД, прямой контакт с больным

В. Снижение физической активности

Г. Стресс

Д. Интеркуррентные заболевания

Е. Дальнейшее снижение массы b-клеток

Ж. Нарастание инсулинорезистентности (чаще за счет ожирения и гипер-ТАГ-емии)

З. Нарушение всасывания в ЖКТ

И. Неадекватные дозы СПП

Как повысить чувствительность к препаратам:

- повышение физической активности

- снижение веса

- назначение до еды за 30-60

- сочетание с бигуанидами

- сочетание с инсулином

Противопоказания к применению СПП:

1. ИЗСД

2. Диабетический кетоацидоз

3. Беременность

4. Обширные хирургические вмешательства

5. Тяжелые инфекции (стресс, травма)

6. Извращенная реакция на СА в анамнезе

7. Склонность к тяжелым гипогликемиям

8. Выраженное поражение печени и почек

Побочные эффекты:

1. Гипогликемия

2. Кожные и аллергические реакции

3. ЖКТ расстройства

4. Агранулоцитоз, аплазия костного мозга

5. Антабусная реакция

6. Гипонатриемия

7. Гепатотоксичность

1/3 больных - великолепный эффект

1/3 больных – хороший эффект

1/3 больных – плохой эффект

Критерии эффективности СА-терапии:

1. Сохранение нормогликемии до 7,0 ммоль/л натощак и до 10,0 в течение дня. При этом обязательным является контроль за уровнем посталиментарной гипергликемии.

2. Аглюкозурия либо глюкозурия не более 10 г/сут.

3. Отсутствие гипогликемических реакций.

4. Нормализация массы тела (при избыточной исходной массе ее нарастание даже при нормогликемии следует рассматривать как показатель неэффективности терапии).

5. Нормализация липидного и других видов обмена.

6. Отсутствие прогрессирования осложнений СД.

7. Сохранение трудоспособности.

Амарил (глимепирид) – новый препарат для лечения диабета II типа.

Имеет следующие особенности:

Ø Однократный прием в течение суток

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 633 | Нарушение авторских прав