 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ГИПЕРЛАКТАЦИДЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Гиперлактацидемическая кома - редкое осложнение сахарного диабета, встречающееся чаще всего у лиц пожилого возраста, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями печени, почек, сердца, легких. Гиперлактацидемическая кома - результат обменных нарушений, вызванных накоплением в организме молочной кислоты. Известно, что при сахарном диабете вследствие гипоксии часто угнетается аэробный путь окисления глюкозы и усиливается анаэробный гликолиз, что способствует повышенному образованию молочной колоты. Применение в терапии сахарного диабета производных бигуанидов, усиливающих анаэробный гликолиз, привело к случаям развития молочно-кислого ацидоза у больных, получающих большие дозы этих препаратов (A.I. Demdo et al, 1975). Обычные дозы бигуанидов лишь незначительно повышают содержание молочной кислоты. В норме содержание молочной кислоты в крови составляет 5,6-12 мг%. При ее накоплении рН крови сдвигается в кислую сторону, развивается выраженное ацидотическое состояние (синдром Нискавее): сонливость, бред, тошнота, рвота, дыхание Куссмауля, дегидратация, потеря сознания, гипотония, гипотермия, олиго- и анурия. Отмечаются снижение резервной щелочности крови, сдвиг рН в сторону ацидоза, отсутствие кетонемии и кетонурии, повышение сахара крови. Гиперлактацидемическая кома сопровождается очень высокой летальностью (50%). Неотложная терапия включает введение щелочных растворов до 2-4 л в вену (1/4 физиологического раствора, 1/4 4% раствора соды, 1/2 5% раствора глюкозы). В капельницу с жидкостью добавляют сердечные гликозиды, кокарбоксилазу в дозе 100 мг. Инсулинотерапия проводится под лабораторным контролем по тем же принципам, что и при кетоацидотической коме. В тяжелых случаях применяют гемодиализ. Анализ причин развития коматозных состояний при сахарном диабете, показал следующее: 1. Недостаточное и неудовлетворительное выявление больных сахарным диабетом, особенно его ранних форм. 2. Дефекты диспансеризации. 3. Недостаточная осведомленность медицинского персонала о сахарном диабете. 4. Неправильная диагностика сахарного диабета. 5. Игнорирование необходимости лабораторного контроля. 6. Неправильное или поздно начатое лечение сахарного диабета. В этой связи для профилактики коматозных состояний при сахарном диабете у детей необходима ранняя диагностика заболевания, исследование сахара крови и мочи больных 1 раз в 10-14 дней, использование в лечении метода самоконтроля больных детей. Дети, больные сахарным диабетом, должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением врача-эндокринолога. Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав |