АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Гипогликемия - состояние организма, обусловленное снижением концентрации сахара крови. При сахарном диабете гипогликемическая кома развивается значительно чаще, чем кетоацидотическая. Практически у каждого больного ребенка, получающего инсулин, периодически отмечаются гипогликемические состояния, которые являются результатом длительных перерывов в приеме пищи, физических перегрузок, передозировки инсулина.

При гипогликемии резко снижается усвоение глюкозы клетками, и в первую очередь клетками мозга, а глюкоза является основным источником энергии мозга. Клинические проявления гипогликемии - это результат реакции центральной нервной системы на снижение сахара крови и угнетение обмена веществ головного мозга. Первыми на недостаток сахара реагируют кора мозга и мозжечок, затем подкорково-диэнцефалъные структуры и лишь в терминальной стадии гипогликемии - продолговатый мозг с его жизненными центрами.

Гипогликемия, как правило, развивается внезапно. При легкой начальной гипогликемии больной ощущает чувство жара, дрожание рук и всего тела, иногда головную боль, чувство голода. Появляются повышенная потливость, сердцебиение, общая слабость. Начальные явления гипогликемии обычно легко устраняются своевременным приемом углеводов, поэтому каждый больной, страдающий сахарным диабетом, должен иметь при себе несколько кусочков сахара на случай гипогликемии. Если начальный период гипогликемии остается нераспознанным и меры не принимаются, состояние больного резко ухудшается. появляются судороги различных групп мышц, в том числе и мышц лица (тризм), общее возбуждение, рвота, затемнение сознания, одно- или двусторонний симптом Бабинского. Сахар в моче обычно отсутствует, реакция мочи на ацетон отрицательная (если гипогликемия развилась на фоне предшествующей компенсации сахарного диабета).

Гипогликемия может возникать и на фоне декомпенсированного течения лабильного сахарного диабета, протекающего с явлениями кетоацидоза. В ответ на гипогликемию компенсаторно повышается выделения контринсулярных гормонов: глюкагона, гормона роста, катехоламинов, глюкокортикоидов, что способствует развитию кетоацидоза, декомпенсации сахарного диабета, нарушению тонуса сосудов (прессорный эффект катехоламинов), развитию тромбоэмболических осложнений.

Терапия гипогликемических состояний должна быть неотложной. Она включает струйное введение в вену 40% раствора глюкозы в объеме 20-100 мл до выхода больного из комы. В тяжелых случаях применяют адреналин 0,1% - 1 мл под кожу, глюкокортикоиды (гидрокортизон 150-200 мг в вену или мышцу), глюкагон 1 мг в вену, мышцу или под кожу.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав