В первую очередь механическую желтуху следует отличать от желтух другой этиологии (гемолитической и паренхиматозной.) Этому помогают клинические, инструментальные и лабораторные методы.
| Показатели
| Гемолитическая
| Паренхиматозная
| Механическая
|
| Анамнез
| Появление желтухи в детском возрасте, подобные заболевания у родственников, усиление желтухи после пребывания на холоде.
| Контакт с токсическими веществами, злоупотребление алкоголем, контакт с больными желтухой, инфекционными заболеваниями (мононуклеоз), инъекции, гемотрансфузии.
| Приступы болей в правом подреберье, нередко сопровождающиеся желтухой, операции на желчных путях, снижение веса.
|
| Тип развития
| Быстрый, с анемией, иногда лихорадка, озноб.
| Начало постепенное после периода тошноты и потери аппетита
| Быстрое прогрессирование после приступа болей при обтурации камнем. Постепенное развитие при новообразовании.
|
| Окраска кожи
| Бледно-желтая с лимонным оттенком
| Оранжевая, желтая
| Зеленый оттенок желтухи, желто-серый
|
| Интенсивность желтухи
| Небольшая
| Умеренно выраженная
| От умеренно выраженной до резкой
|
| Кожный зуд
| Отсутствует
| Неустойчивый
| Устойчивый
|
| Тяжесть в области печени
| Нет
| Часто в ранней стадии болезни
| Редко, исключая острый холецистит
|
| Размер печени
| Нормальный, могут быть умеренное увеличение
| Увеличена, нормальная или уменьшена
| Нормальная или увеличена
|
| Боли в области печени, правом подреберье
| Нет
| Редко
| Часто
|
| Размеры селезенки
| Увеличена
| Часто увеличена
| Обычно не увеличена
|
| Цвет мочи
| Нормальный. Может быть темный при высокой уробилирубинурии
| Темный (наличие связанного билирубина)
| Темный (наличие связанного билирубина)
|
| Содержание уробилина в моче
| Резко повышен
| Может отсутствовать короткий период, в дальнейшем чрезмерно или умеренно повышен
| Отсутствует при полной обтурации
|
| Цвет кала
| Нормальный или темный (повышено содержание стеркобилина)
| Бледный (снижен стеркобилин, повышено количество жира)
| Ахоличный (нет стеркобилина, повышено количество жира)
|
| Функциональные пробы печени
| Повышенное содержание свободного билирубина в крови, осадочные пробы отрицательные, активность щелочной фосфатазы не изменена.
| Повышено содержание связанного и свободного билирубина. Активность щелочной фосфатазы иногда повышена, повышение активности трансаминаз. Осадочные пробы положительны. Повышен коэффициент "железо/медь" сыворотки.
| Высокое содержание связанного билирубина в крови. Повышение активности щелочной фосфатазы. Положительная проба Иргля, осадочные пробы отрицательные
|
| Специальные тесты
| Тесты гемолиза положительные. Реакция Кумбса. Определение резистентности эритроцитов. Выявление тепловых и холодовых антител в сыворотке. Определение гаптоглобина. Электрофорез гемоглобина.
| Биопсия печени, лапароскопия. Радиоизотопное исследование с бенгальским розовым или коллоидным золотом, бромсульфалеиновая проба.
| Рентгенологическое исследование ЖКТ и желчных путей. Лапароскопия. Биопсия печени. ФГДС, ЭРХПГ, ЧЧХГ Сканирование печени. Определение ферментов (амилаза) крови и мочи.
|
