АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Вес 72 кг, рост 172 см. Температура тела 36,7 *С. Аппетит не нарушен.

Органы дыхания

Грудная клетка норморстенического типа, деформаций нет. Дыхание через нос свободное. В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют одинаково, тип дыхания — брюшной.

Частота дыхательных движение — 17 раз в минуту.

При аускультации: дыхание над гортанью, трахеей и в области разветвления крупных бронхов — бронхиальное; над легочной тканью - везикулярное.

Данные сравнительной перкуссии: на симметричных участках легких ясный легочной звук. Данные топографической перкуссии:

высота стояния верхушек

спереди — на 4,5 см выше ключицы

сзади — 4 см латеральнее 7 шейного позвонка

поля Кренинга — 6 см.

нижние границы легких по средней подмышечной линии при глубоком вдохе:

справа — 9 межреберье

слева — 9 межреберье

нижние границы легких по средней подмышечной линии при глубоком выдохе:

справа — 6 ребро

слева — 6 ребро

дыхательная экскурсия нижней границы легкого по средней подмышечной линии справа и слева равна 5 см.

нижняя граница легкого

Сердечно-сосудистая система

Частота пульса — 84 ударов/минуту. Пульс учащённый, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, симметричный. Артериальное давление — 140/90 мм.рт.ст.

Верхушечный толчок в 5 межреберье, 1 см кнутри от среднеключичной линии (11 см влево от передней срединной линии), резистентный, разлитой. Сердечный толчок и сердечное дрожание не определяются.

Границы абсолютной сердечной тупости:

— справа - по левому краю грудины;

— слева - на 1 см. кнутри от среднеключичной линии

— сверху - на IV ребре.

по отношению к передней срединной линии:

Поперечник сердца – 14 см.

Сосудистый пучок (второе межреберье) — 5 см:

справа — 2,5 см вправо от передней срединной линии

слева — 2,5 см влево от передней срединной линии

Аускультативно — тоны ясные, ритмичные.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка:

Кожа бледно-розовая, сухая, чистая. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые, влажные. Волосы и ногти не изменены. Тургор тканей удовлетворительный, эластичность в норме. Подкожно-жировой слой развит, толщина кожной складки — 2 см.

Опорно-двигательный аппарат.

Мышечный тонус нормальный. Снижения мышечной силы не отмечено. Координация движений не нарушена. Тремор отсутствует.

Костная система и суставы без признаков патологии.

Органы пищеварения

Слизистая полости рта влажная, розового цвета. Язык не обложен. Миндалины не выходят за пределы дужек.

Живот правильной конфигурации, участвует в дыхании. Над областью живота определяется тимпанический характер перкуторного звука.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой скользящей пальпации, пальпируется большая кривизна желудка, которая определяется в виде валика, лежащего на 2 см. выше пупка, безболезненна. Прощупывается сигмовидная кишка в виде плотного цилиндра, безболезненного смещаемого в пределах 2см., слепая кишка диаметром 2-3см., умеренно напряженная, при надавливании безболезненная.

Печень, поджелудочная железа

Размеры печени по Курлову: 9 см, 8 см, 7 см.

Границы печени:

верхняя граница по линиям

парастернальной — 6 ребро

правая среднеключичная — 6 межреберье

правая средняя подмышечная — 7 ребро

нижний граница по линиям

правая передняя подмышечная — 10 ребро

правая среднеключичная — на краю реберной дуги

срединная — 2,5 см ниже края мечевидного отростка

Край печени выходит из-под края рёберной дуги на 1-2 см гладкий, плотноэластический, при пальпации безболезненный.

Поджелудочная железа не пальпируется, жалоб на боли либо нарушение функции поджелудочной железы пациент не отмечает.

Селезенка

Селезенка не пальпируется. Селезеночная тупость определяется между 9 и 11 ребром по среднеподмышечной линии (7 см.), длинник селезенки равен 8 см.

Мочеполовая система

Мочеиспускание 4-5 раз в сутки, безболезненное, цвет мочи не изменен. Почки не пальпируются. Болезненность по ходу обоих мочеточников отрицает. Мочевой пузырь перкуторно над лоном не определяется. Половая система без видимой патологии. Симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон.

Нервная система

Сознание сохранено, в контакт вступает легко, во времени ориентируется. Сон спокойный, 6-8 часов в сутки. Память и интеллект не нарушены. Зрачки симметричны, на свет реагируют. Сухожильные рефлексы в норме.

Эндокринная система:

Щитовидная железа не увеличена, признаков нарушения функции паращитовидных желез, надпочечников, гипофиза, тиреотоксикоза не выявлено.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 483 | Нарушение авторских прав