Ветви брюшной аорты

· A.rectalis superior идет вниз в брыжейке прямой кишки питая её верхнюю и среднюю части.

Парные висцеральные ветви

1. А. Suprarenalis mediaе начинаются возле начала A. mesenterica superior и идут к надпочечникам;

2. A. Renalis отходят от аорты на уровне LII, идут к воротам почек.

3. A. Testicularis или A. ovarica начинаются тотчас ниже Aa. Renalis или от них, идет по передней поверхности M. Psoas major, отдают ветвь к мочеточнику. У мужчин Aa. Testicularis подходит к внутреннему кольцу пахового канала и вместе с ductus deferens доходит до яичка. У женщин Aа. Ovarica идут в малый таз, а там к яичнику в составе Lig. Suspensorium ovarii.

Рис. 4. Строение ветвей брюшной части аорты. (1. - aorta abdominalis; 2. - a. coeliaca; 3. - a. gastrica sin.; 4. - a. lienalis; 5. - a. hepatica; 6. - a. gastrica dext.; 7. - r. dexter a. hepaticae; 8. - r. sinister a. gepaticae; 9. - a. cystica.; 10. - a. gastroduodenalis; 11. - a. gastroepiploica dext.; 12. - a. gastroepiploica sin.; 13. - a. pancreaticoduodenalis sup.; 14. - a. pancreaticoduodenalis inf.; 15. - a. mesenterica sup; 16. - a. colica media; 17. - a. colica dext.; 18. - a. ileocolica; 19. - a. appendicularis; 20. - arcus Riolani; 21. - a. mesenterica inf.; 22. - a. colica sin.; 23. - a. sigmoidea; 24. - a. rectalis sup.; 25. - a. iliaca comm.; 26. - a. iliaca ext.; 27. - a. hypogastrica; 28. - a. rectalis med.)

1. - a. renalis; 2.- a. phrenica inf.; 3.- aa. subcostales; 4.- a. mesenterica sup.; 5.- aa. lumbalis; 6.- lig. arcuatum medianum; 7.- tr. coeliacus; 8.- a. suprarenalis; 9.- a. renalis; 10.- a. testiculares; 11.- a. mesenterica inf.; 12.- a. iliaca comm.; 13.- a. sacralis mediana; 14.- a. iliaca interna.

Пристеночные ветви брюшной аорты

1. A. phrenica inferior кровоснабжает диафрагму, дает a. Suprarenalis superior к надпочечникам.

2. Aa. Lumbales выходят из задней стенки аорты, идут по телам I-IV поясничных позвонков и уходят под m.psoas major. Каждая отдает ramus dorsalis к коже и мышцам поясницы, ramus spinalis к cauda equinа и оболочкам спинного мозга, а сама идет к мускулатуре боковой стенки живота. Анастомозируют с нижними межреберными артериями и с a. iliolumbalis из a. Iliaca interna.

3. A. sacralis mediana непарная, начинается от задней стенки аорты перед её делением на подвздошные артерии, спускается вниз впереди тела LV и крестца, кровоснабжает крестец, копчик и соседние мышцы. Анастомозирует с a. sacralis lateralis из a. Iliaca interna.

4. Aa. Iliaca communis dexter et sinister являются конечными ветвями, на которые распадается аорта на уровне LIV чуть левее от срединной линии (бифуркация аорты), поэтому правая длиннее левой на 5-6 мм. В области бифуркации подвздошные артерии расходятся под острым углом, идут к передней поверхности крестцово-подвздошных суставов, где каждая делится на конечные ветви: a. Iliaca interna для стенок и органов таза и a. Iliaca externa для нижней конечности.

Ответьте на следующие вопросы:

1. На каком уровне дуга аорты переходит в её нисходящую часть?

2. На каком уровне нисходящая часть аорты переходит в брюшную?

3. На какие ветви подразделяется чревный ствол?

4. Какие органы кровоснабжает верхняя брыжеечная артерия?

5. Какие сосуды кровоснабжают желудок?

6. Какие сосуды кровоснабжают 12-перстную кишку?

7. Какие сосуды кровоснабжают поджелудочную железу?

8. Какие сосуды кровоснабжают печень?

9. Какие сосуды кровоснабжают яички?

Выполните следующие задания:

1. нарисуйте схему кровоснабжения желудка.

2. нарисуйте схему кровоснабжения 12-перстной кишки и поджелудочной железы.

Рекомендуемая литература:

1. Анатомия человека.// Под. ред. М.Р. Сапина.-М.: Медицина, Т. 2, 1993, с.149-157.

2. Анатомия человека. // Под. ред. М.Г. Привеса.-М.:Медицина, 1999, с.

3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека.- М.: Медгиз, Т.3, 1990. С.

ТЕМА. АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Краткое содержание. Формирование и топография бедренной артерии, ее ветви и области васкуляризации. Глубокая артерия бедра, ее топография и значение в развитии окольного артериального кровотока. Формирование и топография подколенной артерии, ее ветви. Участие последних в формировании сплетения коленного сустава. Задняя большеберцовая артерия, ее топография, концевые отделы и ветви. Медиальная и латеральная подошвенные артерии. Малоберцовая артерия, ее топография и ветви. Передняя большеберцовая артерия, ее боковые ветви и концевые отделы, участие в формировании медиальной и латеральной лодыжковых сетей. Межартериальные анастомозы и их возможное участие в формировании артериального коллатерального кровотока.

Цель занятия. Изучить строение, топографию и области васкуляризации артерий нижней конечности.

Задачи: Студенты должны знать:

1. Границы и топографию нижней конечности.

2. Границы и топографию бедренной артерии, ее проекцию на кожу, ветви

3. Границы и топографию подколенной артерии, участие ее ветвей в формировании сплетения коленного сустава.

4. Формирование и топографию артерий голени и наиболее часто встречающиеся варианты их строения.

5. Топографию артерий стопы, их участие в формировании артериальных дуг.

Студенты должны уметь:

1. Находить и показывать на трупе бедренную артерию и ее ветви.

2. Находить и показывать на трупе подколенную артерию и ее ветви.

3. Находить и показывать на трупе артерии голени.

4. Находить и показывать на трупе артерии стопы.

5. Находить и показывать на трупе места пульсации основных артериальных магистралей и основные точки их прижатия с целью остановки кровотечения.

6. Объяснять значение тех или иных артериальных магистралей и их соустий в развитии коллатерального артериального кровотока при его местном нарушении. Основываясь на этом, приводить наиболее броские клинические примеры.

Содержание. На отпрепарированном трупе и отдельных конечностях последовательно рассмотреть архитектонику основных артериальных магистралей с их проекцией на кожу, а также взаимоотношение с окружающими образованиями, в связи с чем студенты должны повторить топографию нижней конечности (см. раздел «Топография нижней конечности». Анатомия человека, Т.1 // Под ред. М.Р. Сапина).

Рис. 1. Бедренная артерия.

Бедренная артерия, a. femoralis является продолжением наружной подвздошной артерии, расположенной в полости малого таза.

Границей между ними служит паховая связка, lig. inguinale под которой она проходит на бедро через сосудистую лакуну, lacuna vasorum. (Сосудистая лакуна является медиальной частью щели, расположенной под паховой связкой и ограниченной с латеральной стороны подвздошно-гребенчатой дугой, сзади и снизу – гребенчатой связкой, с медиальной стороны – лакунарной связкой).

Топография бедренной артерии. Пройдя по подвздошно-гребенчатой борозде между гребенчатой и подвздошно - поясничной мышцами, латеральнее одноименной вены, она входит в приводящий канал, cfnflis adductorius. (Приводящий канал соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой.

Рис.2. Задняя большеберцовая артерия и ее ветви.

Медиальной стенкой его является большая приводящая мышца, латеральной стенкой – медиальная широкая мышца бедра, передней – фиброзная пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами. Входное отверстие канала расположено у верхнего края фиброзной пластинки. Выходное отверстие располагается на задней поверхности бедра, в подколенной ямке между пучками сухожилия большой приводящей мышцы около места ее прикрепления к нижней части медиальной губы шероховатой линии бедра и его медиальному надмыщелку).

Рис. 3. Передняя большеберцовая артерия.

В области бедренного треугольника, tregonum femorale ограниченного сверху паховой связкой, латерально –портняжной и медиально – длинной приводящей мышцами, бедренная артерия прикрыта только кожей и фасций в результате чего в этом месте можно прощупать ее пульсацию.

Пройдя приводящий канал, основной ствол бедренной артерии входит в подколенную ямку и получает название подколенная артерия.

Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris является самой крупной ветвью бедренной артерии, отходит от ее задней полуокружности на 3-4 см ниже паховой связки.

За счет ветвей глубокой артерии бедра – медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, прободающие артерии происходит кровоснабжение преимущественно медиальной и задней групп мышц бедра.

Подколенная артерия, a. poplitea по своему ходу отдает ветви к коленному суставу, причем средняя коленная артерия прободает заднюю стенку суставной капсулы и, войдя в суставную полость, кровоснабжает крестообразные связки, мениски и синовиальные складки капсулы сустава. На уровне нижнего края подколенной мышцы она подразделяется на свои конечные ветви: переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, являясь продолжением подколенной артерии, входит в голеноподколенный канал, располагающийся в задней области голени между поверхностными и глубокими мышцами. Выйдя из голеноподколенного канала в области медиального края камбаловидной мышцы и обогнув медиальную лодыжку, артерия проходит на подошву и подразделяется на свои конечные ветви: медиальную и латеральную подошвенные артерии. Задняя большеберцовая артерия кровоснабжает заднюю и латеральную группу мышц голени.

Медиальная и латеральная подошвенные артерии, a.a. plantaris medialis et lateralis соединяясь между собой концевыми отделами и с глубокой подошвенной артерией из системы передней большеберцовой артерии, формируют в области стопы артериальные дуги, расположенные в горизонтальной и вертикальной плоскостях.

Передняя большеберцовая артерия, a. tibialis anterior отходит от подколенной артерии у нижнего края подколенной мышцы в подколенной ямке и входит через верхнее отверстие голеноподколенного канала в последний. Выйдя из него через переднее отверстие, расположенное в верхнем отделе межкостной перепонки, спускается по ее передней поверхности на тыл стопы, переходя в тыльную артерию стопы.

В заключение занятия проводится разбор кровоснабжения костей, суставов и мышц нижней конечности.