| 2.1.1 Актиномикотическое поражение кости.
|
| НАЗВАНИЕ РАЗДЕЛА
| СОДЕРЖАНИЕ
| ПРИМЕЧАНИЯ
|
| 1.Этиология, распростра-
ненность, пути заражения
| Вызывается актиномицетами. У детей актиномикоз встречается в возрасте 7-12 лет. Местом внедрения служат зубы с погибшей пульпой, патологические десневые карманы при заболеваниях пародонта, затрудненном прорезывании зубов, повреждении слизистой оболочки.
| Развивается актиномикоз в результате аутоинфецирования у сенсибилизированных детей.
|
| 2.Поражение костной ткани
| Заболевание может начинаться остро и напоминать по своему течению острыйостеомиелит, но чаще явления интоксикации выражены незначительно и нередко отсутствуют. Наблюдается припухание мягких тканей соответственно пораженному участку кожи, ограничение открывание рта. Затем происходит утолщение челюсти, обусловленное периостальными разрастаниями. При активном течении некротические процессы с образованием костных полостей и свищей, а в последующем заканчивается перестройкой кости.
В воспалительный процесс вовлекаются мягкие ткани. Актиномикозные очаги, которые могут вскрываться наружу, оставляя после себя свищи.
| Первичный актиномикоз кости преимущественно поражает нижнюю челюсть в дистальных отделах тела, угла, ветви. Редко поражается верхняя челюсть. Очень часто процесс развивается медленно, без выраженных клинических симптомов, то есть первично-хронический. Процесс в кости может быть диффузным,
продолжаться несколько лет от начала заболевания
|
| 3.Рентгено-
диагностика.
| Очаги деструкции кости бывают мелкими, редкими, со склеротическими изменениями. Периостальное утолщение кости относится к ранним проявлениям актиномикоза
| Образование
секвестров челюстей
не наблюдается.
|
| 4.Обоснование диагноза.
| Клинический диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, объективных данных и подкрепляется исследованием отделяемого из свища и обнаружение друз, а также кожно-аллергической и серологической реакцией с актинолизатом, патолого-морфологическими исследованиями.
|
|
| 5.Лечение.
| Лечение больных с актиномикозом
должно быть комплексным и слагаться из х хирургического, противовоспалительного л лечения, стимулирующей иммунотерапии.
Консультация смежных специалистов.
| При своевременно начатом лечении происходит полное восстановление анатомической формы челюсти и костных структур.
|
| 2.1.2 Сифилитическое поражение кости.
|
| НАЗВАНИЕ РАЗДЕЛА
| СОДЕРЖАНИЕ
| ПРИМЕЧАНИЯ
|
| 1. Этиология
| Инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой.
|
|
| 2. Пути заражения
| Источник заражения – больной человек. Преимущественно половой путь заражения, вертикальный (от матери к плоду). Сифилису свойственно длительное течение с периодическими ремиссиями и обострением, с образованием очагов специфического воспаления во всех органах и тканях.
| Условия передачи инфекции —
достаточное для заражения количество бледных трепонем;
повреждение эпидермиса кожи или эпителия слизистых оболочек.
|
| 3.Пути передачи:
| а) прямой (бытовой, трансфузионный, внутриутробный);
б) непрямой (через различные предметы, инфицированные бледными трепонемами);
в) врожденный.
|
|
| 4.Лаборатор-
ная диагностика
| Микроскопическое исследование на бледную трепонему (пункция очага поражения, пункция регионарного лимфатического узла, серологические реакции, гистологическая диагностика).
|
|
| 5.Клиника
| Вначале появляется узел, затем язва, на дне которой некротический стержень, беловато-грязного цвета, покрытый грануляциями, которые легко кровоточат, кратерообразно опускаются на дно язвы. Процесс заканчивается перфорацией мягкого и твердого неба с образованием дефекта. Надкостница инфильтрирована, перкуссия зубов болезненна, отмечается патологическая подвижность. В области пораженного участка челюсти – кость утолщена, нарушение чувствительности в зоне иннервации сосудисто-нервного пучка. Прорастание гуммы к надкостнице, слизистой оболочке. Ткани спаиваются, краснеют, истончаются, образуются свищевые ходы.
| Сифилитическое поражение кости, как правило, проявляется на третичной стадии. Гуммы на мягком и твердом небе (по средней линии).
|
| 6. Лечение назначается совместно с дерматологом
| - Антибактериальная терапия (бициллины, сумамед, полусинтетические пенициллины, экмоновоциллин, экстенциллин, ретарпен и др.)
- Десенсибилизирующая терапия (супрастин, тавегил, фенкарол и др.)
- Пиротерапия (пирогенал, продигиозан).
- Витаминотерапия.
- Биогенные стимуляторы.
- Физиолечение.
- Хирургическое лечение (удаление грануляций, секвестров,
лечение свищевых ходов).
|
| 2.1.3 Туберкулезное поражение кости.
|
| НАЗВАНИЕ РАЗДЕЛА
| СОДЕРЖАНИЕ
| ПРИМЕЧАНИЕ
|
| 1. Этиология:
| Возбудителями заболевания являются
микобактерии туберкулеза.
| Возникает у детей, имевших контакт с больными туберкулезом, а также при употреблении инфицированного молока зараженных коров.
|
| 2. Пути внедрения
| При повреждении или воспалении слизистой оболочки, миндалин, органов полости рта. При распространении инфекции гематогенным, лимфогенным путем из отдаленных очагов (кости, легкие).
|
|
| 3. Первичный туберкулез.
| Туберкулезное поражение локализуется чаще всего на слизистой оболочке, коже или челюстных костях. На месте внедрения (после инкубационного периода) возникает ограниченная припухлость, затем папула или пустула. После изъязвления образуется язва с неправильными, подрытыми краями, дно выполнено грануляциями или мелкими желтоватыми узелками. В полости рта образования чаще появляются в области миндалин, десен. Челюстные кости у детей редко вовлекаются в процесс контактным путем. Через 1-2 месяца туберкулезная язва рубцуется. Иногда отдельная язва преобразуется в обширную язвенную поверхность. Зубы в области поражения могут расшатываться и выпадать.
|
|
| 3.1 Рентгено-
логическая
картина.
| Рентгенологически в области деструкции в виде очагов или зон остеопороза, локальные или диффузные, на нижней челюсти периостальная реакция.
| Секвестры образуются редко.
|
| 4. Вторичный туберкулез
| Вторичные очаги локализуются в челюстях и скуловых костях. На верхней челюсти в процесс вовлекаются передняя стенка, нижнеглазничный край, скуловой, альвеолярный отростки. Вначале умеренная припухлость, медленно нарастающая, иногда гиперемия с синюшным оттенком.
| Возникает у детей больных туберкулезом.
|
| 5. Лечение проводится совместно с фтизиатром
| - Специфическая антибактериальная терапия препаратами: изаниазид, фтивазид, натрия пара-аминосалицилат, рифампицин, солюсульфон, диуцифон и др.
- Симптоматическая терапия, в зависимости от симптомов.
|
|
| | | | |
| Дифферен-
циально-диагностичес-
кий признак
| СИФИЛИС
| ТУБЕРКУЛЕЗ
| АКТИНОМИКОЗ
|
| Возбудитель заболевания
| Бледная трепонема
| Микобактерия туберкулеза
| Лучистый гриб
|
| Пути внедрения инфекции и пути передачи.
| Источник заражения – больной человек. Преимущественно половой путь заражения, вертикальный (от матери к плоду).
| При повреждении или воспалении слизистой оболочки, миндалин, органов полости рта. При распространении инфекции гематогенным, лимфогенным путем из отдаленных очагов (кости, легкие).
| Местом внедрения служат зубы с погибшей пульпой, патологические десневые карманы при заболеваниях пародонта, затрудненном прорезывании зубов, повреждении слизистой оболочки.
|
| Клиническая картина.
| Образуется гумма челюстной кости. Процесс заканчивается перфорацией мягкого и твердого неба с образованием дефекта одного или нескольких свищевых ходов с выделением мутного крошковатого гноя. Распад идет быстро.
| Образуется язва с неправильными, подрытыми краями, дно выполнено грануляциями или мелкими желтоватыми узелками, протекает медленно, локализуется главным образом в области верхних резцов и клыков с распространением на передний отдел твёрдого нёба.
| Происходит утолщение челюсти, обусловленное периостальными разрастаниями. При активном течении некротические процессы с образованием костных полостей и свищей, а в последующем заканчивается перестройкой кости. Отличается от гуммы значительной плотностью и множеством свищей.
|
