АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Непрямые (циркуляторные) – возникают в результате нарушения кровообращения

Возникновение циркуляторных (непрямых) некрозов связано с нарушением питания клеток и тканей в живом организме. Для их развития не нужно непосредственное воздействие извне на определен­ную область тела, некрозы возникают как бы сами собой вследствие внут­ренних причин.

Циркуляторные некрозы. Возникают в результате нарушения кровоснабжения и иннервации.

Причины:

1. нарушение артериальной проходимости,

- повреждение магистрального сосуда

- тромбозы

- эмболии

2. нарушение венозного оттока,

- острый тромбофлебит

3. нарушение микроциркуляции,

- диабетическая ангиопатия

- пролежни

5. нарушение иннервации.

- трофические язвы

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ

Острое нарушение артериального кровоснабжения наиболее опасно в плане развития массивного некроза тканей.

Клинические симптомы:

1. сильнейшие, с трудом купируемые боли в ко­нечности,

2. наблюдаются кожные покровы приобретают мраморную окраску

3. становятся холодными

4. нарушение чувствительности, парестезии

5. Больные вынуждены опускать конечность вниз что из-за некото­рого увеличения притока крови способствует уменьшению болевого синдрома.

Основными причинами острого нарушения артериального кровооб­ращения являются:

■ повреждение магистрального сосуда,

■ тромбоз,

■ эмболия.

а) Повреждение магистрального сосуда

При травме может произойти пересечение артерии, сдавление ее кос­тными отломками, образование пульсирующей гематомы, сдавливающей магистральный сосуд. При этом перестает определяться пульсация арте­рии дистальнее зоны повреждения и развивается характерная клиника острой ишемии. К травматическим повреждениям артерий условно можно отнести на­ложение жгута на конечность на длительный срок, а также случайную интраоперационную перевязку артерии.

Основной метод восстановления кровотока по поврежденной магист­ральной артерии — наложение сосудистого шва, протезирование или шунтирование поврежденного сосуда.

б) Тромбоз

Закрытие магистральной артерии тромбом обычно происходит на фоне предшествующего поражения сосудистой стенки вследствие хрони­ческого сосудистого заболевания, а также при повышении вязкости кро­ви и ее свертывающей способности.

В клинической картине преобладают классические симптомы острой ишемии.

Выраженность клинических проявлений, характер некроза зависит от уровня тромбоза и его протяженности.

Восстановление кровотока при тромбозе осуществляется путем интимотромбэктомии или обходного шунтирования. Причем чем раньше вы­полнена операция, тем меньше вероятность развития некроза и его воз­можный объем.

в) Эмболия

Эмболия — закупорка сосуда принесенным током крови тромбом, реже — воздухом или жиром.

В зависимости от локализации эмбола разделяют эмболию легочной артерии и тромбэмболию артерий большого круга кровообращения (сон­ной, бедренной, мезентериальных и пр.).

Причинами тромбэмболии легочной артерии являются тромбофлебит и флеботромбоз вен большого круга кровообращения, наиболее часто — вен нижних конечностей «малого таза.

Тромбэмболии артерий большого круга кровообращения встречают­ся при заболеваниях сердца (септический эндокардит, стеноз митраль­ного клапана, мерцательная аритмия и др.)» а также при атеросклерозе аорты и ее ветвей.

Воздушная эмболия является следствием нарушения правил инфузионной терапии, когда в сосуды больного попадает воздух. Ее возник­новение возможно также при повреждении вен шеи (они плохо спадают­ся, а на вдохе при отрицательном давлении в них может поступать воздух).

Метод лечения — эмболэктомия (кроме крайней ишемии), а при пред­шествующем поражении сосудов — реконструктивная операция.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 428 | Нарушение авторских прав