АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НЕКРОЗОВ

Все указанные выше заболевания приводят к развитию некрозов. Но виды самих некрозов различны, что оказывает существен­ное влияние на тактику лечения.

Принципиально важным является разделение всех некрозов на су­хие и влажные.

1. СУХОЙ И ВЛАЖНЫЙ НЕКРОЗЫ

Сухой (коагуляционный) некроз характеризуется:

1. постепенным подсы­ханием погибших тканей с уменьшением их объема (мумификация) и

2. образованием четкой демаркационной линии, разделяющей погиб­шие ткани от нормальных, жизнеспособных.

3. При этом не отмечается присоединения инфекции,

4. воспалительная реакция практически от­сутствует.

5. Общая реакция организма не выражена, признаков инток­сикации нет.

Влажный (колликвационный) некроз характеризуется:

1. Признаками воспаления

- увеличения органа в объеме (отек)

- вокруг очагов некротизированных тканей выражена гиперемия,

- местная боль

2. имеются пузыри с прозрачной или геморрагической жидкостью, из

3. дефектов кожи от­мечается истечение мутного экссудата.

4. Четкой границы пораженных и здоровых тканей нет: воспаление и отек распространяются за пре­делы некротизированных тканей на значительное расстояние.

5. Харак­терным является присоединение гнойной или гнилостной инфекции.

6. При влажном некрозе страдают все системы организма больного, раз­вивается тяжелая интоксикация (высокая лихорадка, озноб, тахи­кардия, одышка, головные боли, слабость, обильный пот, изменения в анализах крови воспалительного и токсического характера и пр.), которая при прогрессировании процесса может привести к наруше­нию функции органов и гибели пациента. Отличия сухого и влажно­го некроза представлены в таблице.

Из сказанного выше, безусловно, понятно, что сухой некроз проте­кает более благоприятно.

Основные отличия сухого и влажного некроза

Условия развития сухого некроза

1. Постепенное нарушение кровоснабжения небольшого участка

2. В обезвоженных тканях с небольшим количеством жировой клетчатки

3. Отсутствие микроорганизмов

4. Хороший иммунитет

В отличие от сухого некроза развитию влажного способствуют:

1. острое начало процесса (повреждение магистрального сосуда, тромбоз, эмболия),

2. ишемия большого объема тканей (например, тромбоз бедренной артерии),

3. выраженность в пораженном участке тканей, богатых жидкостью (жировая клетчатка, мышцы),

4. присоединение инфекции,

5. сопутствующие заболевания (иммунодефицитные состояния, ди­абет, очаги инфекции в организме, недостаточность системы кро­вообращения и пр.).

2. ГАНГРЕНА

ГАНГРЕНА — это определенный вид некроза, имею­щий следующие характерные признаки.

1. Поражение целого органа или большей его части. Возможно развитие гангрены пальца, стопы, конечности, желчного пузыря, легкого и пр. В то же время не может быть гангрены ограниченной части тела, тыль­ной поверхности пальца и т. д.

2. Характерный внешний вид тканей, их черный, серо-зеленый цвет. Такое изменение окраски связано с разложением гемоглобина при контак­те с воздухом.

3. Поэтому гангрена может развиться только в органах, имеющих сообщение с внешней средой, воздухом (конечности, кишеч­ник, червеобразный отросток, легкие, желчный пузырь, молочная же­леза). По этой причине не бывает гангрены мозга, печени, поджелу­дочной железы.

4. Причина – расстройство кровообращения.

Как и все виды некроза, гангрена может быть сухой и влажной.

3. ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА

Трофической язвой называют поверхностный дефект покровных тканей с возможным поражением глубже расположенных тканей и не имеющий тенденции к заживлению.

Трофические язвы обычно образуются при хронических расстрой­ствах кровообращения и иннервации. По этиологии выделяют атеросклеротические, венозные и нейротрофические язвы.

Учитывая то, что при трофической язве, как и при ране, существует дефект покровных тканей, важно определить отличия их друг от друга (табл).

Для раны характерны небольшой срок существования и изменения в соответствии с фазами раневого процесса. Обычно процесс заживления завершается за 6-8 недель. Если этого не происходит, то репаративные процессы резко замедляются, и начиная с 2 месяцев существования лю­бой дефект покровных тканей принято называть трофической язвой.

Трофическая язва всегда находится в центре трофических рас­стройств, покрыта вялыми грануляциями, на поверхности которых — фибрин, некротические ткани и патогенная микрофлора

Сравнительная характеристика трофической язвы и раны.

Трофическая язва

1. Срок — более 2 месяцев >

2. Отсутствие тенденции к заживлению

3. Возникают в центре трофических расстройств

4. Грануляции вялые, серо-коричневого цвета

5. Покрыта налетом фибрина и некротическими тканями

6. На поверхности — банальная микрофлора

Рана

1. Срок менее 2 месяцев

2. Заживление согласно фазам раневого процесса

3. Окружающие ткани имеют обычный вид

4. Грануляции ярко-красные, сочные

5. Некротические ткани обычно отсутствуют

6. Наличие микрофлоры не характерно

4. СВИЩИ

СВИЩ — патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой.

Свищевой ход обычно выстлан эпителием или грануляциями.

1. Наружный свищ - если свищевой ход сообщается с внешней средой
2. Внутренний свищ – если свищевой ход соединяет внутренние органы или полости.

Свищи могут быть врожденными и приобретенными, могут образо­вываться самостоятельно, вследствие течения патологического процес­са (свищи при остеомиелите, лигатурные свищи, свищ между желчным пузырем и желудком при длительном воспалительном процессе), а могут быть созданы искусственно (гастростома для кормления при ожоге пи­щевода, колостома при кишечной непроходимости и пр.).

Приведенные примеры показывают, насколько разнообразными мо­гут быть свищи. Изучение их особенностей, методов диагностики и лече­ния связано с изучением заболеваний соответствующих органов и явля­ется предметом изучения частной хирургии.

Уход за больными со свищами.

1. Для защиты кожи вокруг сви­ща от раздражения отделяемым ее часто обмывают теплой во­дой или раствором калия пермапгапата с детским мылом, поль­зуясь вместо мочалки комочком ваты, обернутым марлей, после мытья высушивают кожу и смазывают се детским кремом, а при раздражении — пастой Лассара.
2. При кишечных свищах нужны частые перевязки; из-за раздра­жения кожи не следует укреплять повязку клеолом или лейко­пластырем. Для оттока отделяемого в свищ часто вставляют дренажную трубку. Сестра должна следить за ее проходи­мостью; если трубка забилась, се осторожно промывают анти­септическим раствором (при желудочном свище — водой). При выпадении трубки из свища в первые дни после его изложения сестра не должна пытаться вставить ее, так как введение труб­ки вслепую может привести к серьезным осложнениям (надс сразу же вызвать врача). При кишечных свищах после их сформирования показаны частые ванны.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав