АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перечень дополнительных диагностических мероприятий

Уровень гематокрита, гемоглобина, количество эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов, уровень печеночных проб.

11. Тактика лечения:

1) Фототерапия

2) операция заменного переливания крови

Физиологическая желтуха: - определите ориентировочный уровень

билирубина по шкале Крамера (не более 1-3 зоны) и/или проведите тест

на концентрацию билирубина (ТКБ);

· результат теста отметьте на графике 1 или 2 (см. приложение 1), в соответствии с гестационным возрастом новорожденного, для принятия решения о начале фототерапии;

· обеспечьте адекватное грудное вскармливание (минимум 8 раз в сутки);

· осматривайте ребенка каждые 8-12 часов;

· обучите мать наблюдать и ухаживать за ребенком;

· при удовлетворительном клиническом состоянии ребенка можно выписать домой.

Патологическая желтуха: - немедленно начните фототерапию;

· определите уровень ОБС, его фракции, темп прироста;

· отметьте результат на графике 1 или 2 (см. приложение 1), в соответствии с гестационным возрастом новорожденного для выбора метода лечения желтухи;

· определите уровень гематокрита, гемоглобина, количество эритроцитов и ретикулоцитов;

· проводите контроль массы тела новорожденного 1 раз в сутки;

· обеспечьте адекватность грудного вскармливания;

· при наличии данных за другое заболевание – дополнительное вмешательство, согласно соответствующему заболеванию.

Фототерапия – основной, эффективный метод лечения гипербилирубинемии у новорожденных. Показания:

· если желтуха появилась в первые 24 часа или она является «опасной» – начните фототерапию немедленно и рассмотрите вопрос о заменном переливании крови.

· в остальных случаях необходимо отметить результат ОБС на графиках 1 и 2 (см. приложение 1), в соответствии с возрастом ребенка и решите вопрос о начале фототерапии.

· в случае ухудшения общего состояния следует начинать фототерапию при более низких цифрах ОБС: необходимо использовать самую низкую линию на диаграмме.

Правила проведения фототерапии:

· разденьте ребенка полностью;

· лампу установите на расстоянии, рекомендуемом в инструкции производителя;

· прикройте глаза светонепроницаемой повязкой (или очками);

· проводите фототерапию непрерывным способом (кроме перерывов на кормление), не менее 24 часов;

· продолжайте грудное вскармливание не менее 8 раз в сутки без ночного перерыва;

· изменяйте положение тела ребенка под лампой после каждого кормления.

· привлекайте мать в уход за новорожденным;

· прекратите фототерапию когда уровень ОБС будет ниже первоначального уровня и ниже уровня риска (см. приложение 1);

· если у ребенка светлый стул и темная моча фототерапия не показана.

Мониторинг во время фототерапии:

· контроль температуры тела ребенка каждые 3 часа;

· взвешивание не менее 1 раз в сутки;

· лабораторное обследование в динамике не менее 1 раза в сутки (при необходимости - чаще).

Показания для ОЗПК:

· В случае неэффективности фототерапии;

· В случае развития клиники острой билирубиновой энцефалопатии, независимо от уровня билирубина;

· 3) В случае нарастания ОБС до критических цифр (у доношенных – 510 мкмоль\л, у недоношенных – 350 мкмоль\л)

Требования к ОЗПК:

· критерий направления ребенка в стационар 3-го уровнядля оказания медицинской помощи;

· процедуру должен проводить только обученный персонал;

· процедуру проводить только в операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики;

· продолжать грудное вскармливание и фототерапию.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав