Неонатальная желтуха
Протокол 6
1. Код протокола:
2. Р 58 - неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом
Р 58.0 - неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками
Р 58.3 - неонатальная желтуха, обусловленная полицитемией
Р 58.9 -неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом,
неуточненная Р59 - неонатальная желтуха, обусловленная другими неуточненными
причинами
Р59.0 - неонатальная желтуха, обусловленная с преждевременным
родоразрешением
Р59.2 - неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных
повреждений клеток печени
Р59.3 - неонатальная желтуха, обусловленная средствами,
ингибирующими лактацию
Р59.8 – неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными
причинами
Р59.9 – неонатальная желтуха неуточненная
3. Уровень оказания помощи: родовспомогательные организации 1 – го, 2
– го и 3 – го уровней.
4. Определение: Неонатальная желтуха – появление видимого желтушного окрашивания кожных покровов и слизистых новорожденного вследствие повышения уровня общего билирубина в сыворотке крови (ОБС).
Желтуха становится видимой, когда уровень общего билирубина сыворотки (ОБС) достигает ³ 80 мкмоль/л или 5–12 мг/дл.
Желтуха является одним из самых часто встречаемых состояний, которые наблюдаются в периоде новорожденности.
5. Классификация:
Физиологическая желтуха новорожденных:
· появляется после 36 часов жизни ребенка;
· пиковое значение уровня ОБС приходится на 3–4-й день у доношенного ребенка, на 5–7-й день у недоношенного ребенка;
· хорошее клиническое состояние ребенка;
· пиковое значение уровня общего билирубина сыворотки составляет ± 205 мкмоль/л (12 мг/дл);
· уровень общего билирубина сыворотки начинает снижаться у доношенного ребенка к 14-му дню жизни, у недоношенного – к 21-му дню жизни.
Патологическая желтуха новорожденных:
· появление желтухи в первые 24 часа и после 7-го дня после
· рождения;
· темп прироста общего билирубина сыворотки (ОБС) крови более 3,5 мкмоль/л /час или 85 мкмоль/л /сут и более;
· уровень прямого билирубина более 34 мкмоль/л или превышает 20% от уровня ОБС;
· нарушенное клиническое состояние ребенка;
· увеличение размеров печени и селезенки;
· обесцвеченный стул или темная моча;
· сохранение желтухи, без тенденции к убыванию более 14 дня у доношенных и более 21 дня у недоношенных новорожденных - «затяжная желтуха».
Желтуха, связанная с грудным молоком:
· выявляется у 3–5 % новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании;
· является диагнозом исключения у здоровых новорожденных, у которых отсутствуют любые патологические признаки;
· пик повышения уровня общего билирубина сыворотки на 4-5-й день и на 14- 15-й день;
· желтушное окрашивание кожи может сохраняться на протяжении 12 недель (3 месяцев);
· новорожденные с таким видом желтухи не нуждаются в лечении;
· необходимо продолжать грудное вскармливание.
Осложнения желтухи новорожденных:
· билирубиновая энцефалопатия – острое поражение центральной нервной системы;
· ядерная желтуха – необратимое поражение центральной нервной системы.
6. Факторы риска желтухи:
· острый гемолиз
· недоношенность
· кровоизлияния или кефалогематомы
· резкое снижение массы тела ребенка (более 10 %)
· неонатальная асфиксия и ацидоз
· гипогликемия
· неонатальная инфекция
· гипоальбуминемия (менее 30 г/л)
Медицинский анамнез:
· группа крови и резус-принадлежность матери и ребенка;
· инфекции во время беременности или родов;
· наличие желтухи у предыдущего ребенка;
· срок гестации данной беременности;
· вскармливание ребенка (недостаточное вскармливание и/или рвота);
· проводилась ли ребенку реанимация после рождения;
· наследственные заболевания (дефицит Г – 6 –ФГД, гипотиреодизим и другие редко встречаемые заболевания).
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1185 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|