АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

оперативного лечения

Если у врача возникают сомнения в диагнозе, то допустимо лечебные мероприятия начинать с консервативных воздействий: внутривенные инфузии, сифонная клизма, двусторонняя поясничная блокада (80-100 мл 0,25% новокаина); промывание желудка. Одновременно проводить активное наблюдение.

Сифонной клизмой нередко удается устранить копростаз, развернуть частичный заворот сигмы и ликвидировать явления кишечной непроходимости.

Если же боли в животе остаются, состояние не улучшается, больного через 2-3 часа надо оперировать по поводу острой кишечной непроходимости. Если же этот диагноз не вызывает сомнений сразу при поступлении, то оперировать больного следует как можно скорее.

В порядке подготовки к операции необходимо:

Ø опорожнить желудок зондом, лучше оставить зонд в желудке на время операции и ближайший послеоперационный период;

Ø начать внутривенные вливания 5% глюкозы, физиологического раствора, гемодеза, плазмы;

Ø длинную газоотводную трубку ввести через прямую кишку.

Применение этих мер не должно откладывать самого оперативного вмешательства, лучше производить их на операционном столе.

Характер вмешательства зависит от вида непроходимости, вызвавшей ее причины. При завороте производят разворот кишки; при ущемлении разделение ущемляющих спаек, грыжевых ворот; при узлообразовании распускают узел и т.п. Важно после освобождения определить жизнеспособность кишки: живая кишка перистальтирует, восстанавливается ее цвет. После обкладывания кишки салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором, восстановление признаков жизни кишки происходит быстрее. Показателем является также восстановление пульсации кишечных сосудов. При явном некрозе кишки и сомнении в ее жизнеспособности производят резекцию кишки. Резецируют около 60 см приводящего отдела тонкой кишки и 20 см отводящего (кроме явно некротизированного участка). В корень брыжейки пораженной кишечной петли вводят раствор новокаина (80-100 мл 0,25%).

Отдельные виды механической кишечной непроходимости имеют свои особенности хирургической тактики. При завороте сигмы с удлиненной брыжейкой производят мезосигмопликацию по Хаген Торну, т. е. сборными швами укорачивают брыжейку, не передавливая при этом сосуды. Этим удается предупредить заворот сигмы.

При ущемлении наружных брюшных грыж ущемляющее кольцо не рассекают до вскрытия грыжевого мешка, что позволяет захватить и удержать ущемленную кишечную петлю, чтобы она после рассечения ущемляющего кольца не ускользнула в брюшную полость. Необходимо проверить ее жизнеспособность.

При опухолевой обтурационной непроходимости методом выбора может быть наложение противоестественного заднего прохода выше места препятствия, особенно у пожилых ослабленных больных, или наложить обходной анастомоз.

Паралитическая непроходимость кишечника на почве тромбэмболии сосудов брыжейки может быть излечена только проведением срочной хирургической операции – резекции пораженной кишки.

При паралитической непроходимости вследствие перитонита показано прежде всего устранение причины перитонита (удаление воспалительного первичного очага – червеобразного отростка, меккелева дивертикула, ушивание ран кишечника, прободных язв, дренирование свищей полых органов и т. п.).

В последние годы широкое применение получили методы субтотальной интубации тонкого кишечника, особенно при паралитической кишечной непроходимости и перитоните, назогастроинтестинальным двухпросветным зондом Миллера-Эббота.

Важно одновременно стимулировать перистальтику подкожным или внутривенным введением прозерина (0,05% 1-2 мл 4 раза в сутки), церукала, гипертонических растворов хлористого натрия (60 мл 10% раствора); стимулирует перистальтику перидуральная анестезия. Через тонкий зонд, проведенный через носовой ход, осуществляется постоянное опорожнение желудка.

Производят интенсивную инфузионную терапию, всего вводят не менее 3 литров жидкости в сутки, постепенно снижая объем.

Заключение

В данной лекции рассмотрены вопросы классификации, патогенеза, диагностики и лечения одного из наиболее коварных острых заболеваний органов брюшной полости – острой кишечной непроходимости, которая продолжает занимать ведущее место по смертности среди заболеваний, объединенных в группу «острый живот».

Снижение неблагоприятных исходов возможно прежде всего на пути улучшения диагностики этого грозного заболевания и обеспечения как можно раннего оперативного лечения в показанных случаях.

Летальность среди оперированных в первые 6 часов составляет 3,5%, а среди оперированных позже 24 часов – 24,7%.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 418 | Нарушение авторских прав