Отношение врача к ребенку, к больному зрелого возраста и старому даже при одинаковой болезни должно быть совершенно различным. Это обусловлено в первую очередь возрастными особенностями их психики. У детей нередко болезнь оказывается следствием внушения родителей, в частности результатом их болезненной обеспокоенности за судьбу ребенка. Следует помнить об особенной впечатлительности детей, о легкости возникновения у них боязливости и страха. Это способствует тому, что дети легко становятся охваченными страхом. В детской практике недопустимо угрожать возникновением или ухудшением болезни и тем более смертью. В связи с этим необходимо, в частности, всеми силами избегать, особенно в коллективе детей и подростков, ошибочно формулирующих и неправильно исполняемых приемов и форм санитарного просвещения, которые могут оказать ятрогенный эффект.
Особенности психологии лиц старческого возраста сложны и многообразны. Они в большей степени обусловлены социально- психологическими особенностями. Однако особенности психологии лиц позднего возраста следует постоянно учитывать в медицинской деятельности. К таким особенностям обычно относятся: ухудшение общего состояния в связи с процессом инволюции (биологического старения организма), боязнь одиночества, страх перед возможной беспомощностью и др. сознание происходящих перемен побуждает одних считать себя тяжелобольными и немощными, других- не обращать внимания на те же недуги. Задача врача при встрече с такими больными- выявить и использовать в интересах больного те сохраненные функциональные системы или наиболее сохраненные психические6 функции, которые могут быть использованы как им самим, так и больным для лучшей адаптации последнего к условиям болезни, для более полного его оздоровления.
Следует отметить, что ятрогения опасна не только для больного человека, но и для членов его семьи, поскольку родственники (родители) при этом нередко считают себя виновными в возникновении у их детей (членов семьи) нервно- психических расстройств.
По М. Блейеру, наблюдение за развитием и течением ятрогенных расстройств является сложным делом в связи с тем, что врач не встречается с последствиями своих ятрогенных вмешательств. О них скорее узнают позднее его коллеги, чаще всего психиатры.
По данным электрокардиолога Вильсона, диагноз «поражение сердечной мышцы», поставленный только на основании ЭКГ исследования, на 90% представляет собой ятрогенный диагноз.
Частыми результатами ятрогенного поражения бывают депрессивный невроз, фобический невроз, в первую очередь нозофобия (навязчивый страх перед серьезной болезнью), ипохондрическое состояние (физические ощущения боли без соответствующих соматических данных, связанные с представлением больного о неясном или тяжелом заболевании).
Наиболее тяжелыми, хотя и реже встречающимися последствиями ятрогении, бывают суицидальные мысли, суицидальные попытки и даже совершенные самоубийства.
Как уже отмечалось, ятрогении представляют собой частный случай психогений (болезней, возникающих вследствие психической травмы).
Внутри этой группы болезней наряду с собственно ятрогениями выделяют ятропатии и дидактогении.
Дидактогенияминазывают все формы отрицательного воспитательного влияния, вызванные ошибками воспитателей и педагогов.
Следует сказать, что ятрогений в более узком смысле можно назвать неблагоприятные изменения психики больного, развивающиеся в результате ошибки медицинского работника, в частности несоответственного, ошибочного использования врачом психологических, словесных форм общения с больным.
Возникает эффект повреждающего, ранящего значения слова. Как гласит пословица: «Слово не только лечит, но и калечит».