IV. 5. Відомості про сім’ю дитини
Дані про батька. Прізвище, ім’я по-батькові__________________________________
Вік_______ р., освіта__________, професія____________________________________
Наявність хронічних інфекційних, алергічних та ендокринних захворювань ________________________________________________________________________
Професійні шкідливості___________________________________________________
Шкідливі звички_________________________________________________________
Дані про матір. Прізвище, ім’я по-батькові__________________________________
Вік_____р., освіта__________, професія ____________________________________
Наявність хронічних інфекційних, алергічних та ендокринних захворювань ________________________________________________________________________
Професійні шкідливості___________________________________________________
Шкідливі звички_________________________________________________________
Число вагітностей____. Чим закінчилась кожна з них___________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Вік та стан здоров’я дітей від кожної попередньої вагітності_____________________
________________________________________________________________________
Стан здоров’я найближчих родичів__________________________________________
IV. 6. Житлові та побутові умови:__________________________________________
________________________________________________________________________.
IV. 7. Генеалогічні відомості. Наявність в сім’ї встановлених спадкових захворювань_____________________________________________________________
Розумова відсталість, що не пов’язана з пологовою травмою чи нейроінфецією_____
________________________________________________________________________
Відставання в фізичному розвитку (гіпотрофія, хронічні розлади травлення невстановленої етіології)___________________________________________________
Природжені аномалії кісткової системи (в т.ч., в сполучені з вродженими аномаліями інших органів і систем)__________________________________________
Сімейні випадки бронхо-легеневої патології___________________________________
Випадки смерті дітей раннього віку (вказати причину)__________________________
Сімейні випадки захворювання сечовидільної системи__________________________
Складання родоводу (скласти родовід за загальноприйнятою схемою):
IV. 8. Епідеміологічний анамнез
Чи був контакт з інфекційним хворим (вказати дату і місце контакту, визначити можливе джерело інфекції і шлях інфікування)________________________________
________________________________________________________________________
IV. 9. Стан здоров’я до нинішнього захворювання. Узагальнити дані анамнезу життя дитини і охарактеризувати фон на якому розвинулося дане захворювання.___
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|