АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА

В результате глубокого нарушения дезинтоксикационной функции печени при гибели большей части паренхимы происходит токсическое поражение центральной нервной системы промежуточными продуктами белкового обмена (аммиаком, фенолами и другими). Развивается энцефалопатия, конечным этапом которой является печеночная кома.

Важно помнить, что прогрессирование энцефалопатии идет параллельно с прогрессирующим снижением всех функций печени и развитием соответствующих синдромов.

По международной классификации 1977 г. выделяют 4 стадии печеночной энцефалопатии:

1 стадия продромальная характеризуется прогрессирующим нарушением поведения больного, снижением умственной активности и концентрации внимания. Периоды оцепенения и заторможенности сменяются эйфорией или агрессивностью. Наблюдается снижение умственных способностей (нарушение арифметического счета), расстройства сна.

2 стадия отличается более глубокими неврологическими и психическими нарушениями. Больные совершают бессмысленные поступки (например, надевают брюки на голову), становятся неопрятными навязчивыми, фамильярными или агрессивными. Периодически наблюдается оглушенность. Появляется тремор рук.

3 стадия - выраженное нарушение сознания. Временами больные впадают в ступор, который прерывается кратковременным возбуждением. Появляется недержание мочи, триазм, фибриллярные подергивания мышц, гиперрефлексия (появляются патологические рефлексы). Наблюдается гипертонус и ригидность мускулатуры.

Лицо становится маскообразным, произвольные движения замедлены, нарушена речь и координация движений.

В 3 стадии появляется своеобразный сладковатый "печеночный" запах изо рта за счет выделения метилмеркоптана и индолов.

4 стадия - собственно печеночная кома. В начале она неглубокая и перемежается периодами ясного сознания. Зрачки сужены, сухожильные рефлексы угнетены, болевая чувствительность сохранена. Затем наступает глубокая кома.

Сознание отсутствует. Зрачки расширены и на свет не реагируют, сухожильные и роговичные рефлексы отсутствуют, болевая чувствительность утрачивается. Падает АД, развивается патологическое дыхание. Куссмауля или Стокса.

При объективном исследовании выявляется усиление желтухи, геморрагического синдрома. Изо рта больного ощущается "печеночный" запах.

Температура тела в терминальном периоде понижается.

При лабораторном исследовании выявляется ускорение СОЭ, лейкоцитоз, резкое снижение всех функциональных печеночных проб, понижение содержания альбуминов, фибриногена. Выражены проявления цитолиза.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 533 | Нарушение авторских прав