|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ
| ТАБЛИЦА 23. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
| | Частота встречаемости
| 20 – 70 на 100 000 в год
| | Распространённость «активной» эпилепсии
| 0,5 – 1 %
| | Распространенность в поколении на протяжении всей жизни
| 2 – 5 %
| | Начало в возрасте до 16 лет
| 50 – 70 %
| |
|
| | Причины:
Криптогенная и идиопапатическая эпилепсия
Сосудистые заболевания головного мозга
Опухоли головного мозга
Алкогольная интоксикация
|
70%
15%
6%
6%
| | Типы приступов:
Парциальные приступы
Генерализованные тонико-клонические
Генерализованные абсансные и миоклонические
|
55%
30%
15%
|
| ТАБЛИЦА 24. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ И ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ
| | Конечной целью лечения является прекращение приступов. Монотерапия позволяет добиться этого примерно у 65% пациентов и значительного урежения приступов - у 80%.Если это не представляется возможным, то целью лечения становится хороший контроль приступов (предотвращение вторично - генерализованных приступов) при минимальных побочных эффектах препарата.
Двумя основными аспектами при выборе терапии являются эффективность и токсичность. Баланс между ними и определяет основное содержание лечения эпилепсии. Приоритеты в лечении выбираются в каждом случае индивидуально.
| | Другие факторы, которые учитываются при выборе АЭП
■ Интервал между приемами препарата. Точность выполнения предписаний врача улучшается при меньшем числе приемов АЭП (например, при однократном дозировании). Кроме того, у больных может вызывать затруднения необходимость приема АЭП в течение дня; у многих педагогов возникают негативные реакции при назначении АЭП детям.
■ Беременность. Прием различных АЭП сопряжен с неодинаковым риском на течение беременности.
■ Возраст пациента. Возраст может иметь значение как для характера побочных эффектов, так и степени их выраженности.
■ Цена. Более современные АЭП стоят дороже, чем относительно старые препараты, однако цену необходимо рассматривать в совокупности с эффективностью и вероятностью побочных эффектов.
Также важно обсуждать варианты выбора АЭП с пациентом или его родителями. В особенности они должны быть осведомлены о возможном возникновении побочных эффектов и их характере. Особо следует подчеркнуть необходимость точного выполнения всех рекомендаций врача.
|
ТАБЛИЦА 27. ДОЗЫ И ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ АЭП
| Название препарата
| Дозы
| Показания
| | Ацетазоламид (антелепсин, ривотрил)
| Взрослым: начальная доза 250 мг/день, постепенно повышать до 250-1000 мг/день, разделенных на
2-3 приема.
Детям: 8-30 мг/кг/день в 2 приема.
Максимальная доза 750 мг/день.
| Только резервный препарат при дополнительной терапии. Большинство типов приступов. Во многих случаях развивается толерантность через 3-6 месяцев. Может назначаться в режиме быстрой профилактики на короткий период при серийных приступах и катамениальной эпилепсии (что позволяет избежать развития толерантности)
| | Карбамазепин (финлепсин, тегретол, тимонил)
| Взрослым: перорально начальная доза 100 — 200 мг/день, затем доза постепенно повышается до 800-1800 мг/день, разделенных на 3-4 приема. Детям: 15-30 мг\кг\сут на
3-4 приема.
| Базовый препарат при парциальных формах эпилепсии. Эффективен при генерализованных тонико-клонических приступах. Препарат может увеличивать частоту абсансных и миоклонических приступов.
| | Клобазам (фризиум)
| Взрослым: начальная доза 10-20 мг/день, постепенно увеличивать до 60 мг/день, назначаемых в 2 приема. Детям до 3 лет: до половины взрослой дозы.
| Только резервный препарат при дополнительной терапии. Парциальные и генерализованные приступы. Инфантильные спазмы и синдром Леннокса - Гасто. В большинстве случаев через 3 месяца наступает толерантность. Рекомендуется режим быстрого профилактического назначения на короткое время при серийных приступах.
| | Клоназепам (антелепсин, ривотрил)
| Взрослым: начальная доза 0,5-1 мг/день, постепенно увеличивать до 4-8 мг/день, назначаемых в 2 приема. Детям: 0,1 мг\кг\сут на 2-3 приема.
| Все формы эпилепсии (как резервный препарат). Абсансные приступы, синдром Леннокса - Гасто, инфантильные спазмы, миоклонические приступы. Особенно эффективен при фотосенситивной эпилепсии. Быстро развивается толерантность.
| | Диазепам (сибазон, валиум, реланиум, седуксен)
| Взрослым: 5-10 мг перорально или парентерально.
Детям: 0,3-0,4 мг/кг для однократного введения в\м, в\в или ректально.
| Только неотложная терапия однократных (обычно, фебрильных) и серийных приступов.
| | Этосуксимид (суксилен, пикнолепсин)
| Взрослым: начальная доза 250 мг/день, постепенно увеличивать до 500 - 1500 мг/день, назначаемых в 2 приема.
Детям: в среднем 15 мг\кг\суг.
| Абсансные приступы (монотерапия). Синдром Леннокса - Гасто (при политерапии).
|
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 330 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|
