АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расхождение швов

Расхождение швов особенно опасно после операций на брюшной полос­ти. Такое состояние называется эвентрацией. Оно может быть связано с техническими погрешностями при зашивании раны, а также со значитель­ным повышением внутрибрюшного давления (при парезе кишечника, пе­ритоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом) или с развити­ем инфекции в ране. Для профилактики расхождения швов при повторных операциях и при высоком риске развития этого осложнения применяют зашивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках (рис. 9.8).

Рис. 9.8. Зашивание раны передней брюшной стенки на трубках.

(2) Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

В послеоперационном периоде возможно возникновение инфаркта мио­карда, аритмии, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Развитие этих осложнений обычно связано с сопутствующими заболеваниями, поэтому их профилактика во многом определяется лечением сопутствующей патологии.

Важным является вопрос о профилактике тромбоэмболических ослож­нений, наиболее частым из которых является тромбоэмболия легочной ар­терии — тяжелое осложнение, являющееся одной из частых причин ле­тальных исходов в раннем послеоперационном периоде.

Развитие тромбозов после операции обусловлено замедлением кровотока (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкос­ти крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабильной гемоди­намикой и активацией свертывающей системы вследствие интраоперационного повреждения тканей. Особенно велик риск тромбоэмболии легочной артерии у пожилых тучных больных с сопутствующей патологией сердечно-- сосудистой системы, наличием варикозной болезни нижних конечностей и тромбофлебитов в анамнезе.

Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:

— ранняя активизация больных;

—воздействие на возможный источник (например, лечение тромбофлебита);

— обеспечение стабильной гемодинамики;

— коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемодилюции;

— использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологи­ческие свойства крови;

— применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.

(3) Осложнения со стороны дыхательной системы

Кроме развития тяжелейшего осложнения — острой недостаточности дыхания, связанной прежде всего с последствиями наркоза, большое внимание^ следует уделять профилактике послеоперационной пневмонии, являющейся одной из наиболее частых причин гибели больных в послеоперационном периоде.

Принципы профилактики:

— ранняя активизация больных;

— антибиотикопрофилактика;

— адекватное положение в постели;

— дыхательная гимнастика, постуральный дренаж;

— разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств;.

— санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через интубационную трубку при продленной ИВЛ или через специально наложенную микротрахеостому при спонтанном дыхании);

— горчичники,банки;

— массаж, физиотерапия.

(4) Осложнения со стороны органов пищеварения

Развитие после операции несостоятельности швов анастомоза и перито­нита обычно связано с техническими особенностями выполнения операции и состоянием желудка или кишечника вследствие основного заболевания и являются предметом рассмотрения в частной хирургии.

После операций на органах брюшной полости в той или иной степени возможно развитие паралитической непроходимости (пареза кишечника). Парез кишечника значительно нарушает процессы пищеварения. Повыше­ние внутрибрюшного давления приводит к высокому стоянию диафрагмы, нарушению вентиляции легких и деятельности сердца; кроме того, происхо­дит перераспределение жидкости в организме, всасывание токсичных ве­ществ из просвета кишечника.

Основы профилактики пареза кишечника закладываются на операции (бережное отношение с тканями, минимальное инфицирование брюшной полости, тщательный гемостаз, новокаиновая блокада корня брыжейки в конце вмешательства).

Принципы профилактики и борьбы с парезом кишечника после операции:

— ранняя активизация больных;

— рациональный режим питания;

— дренирование желудка;

— перидуральная блокада (или паранефральная новокаиновая блокада);

— введение газоотводной трубки;

— гипертоническая клизма;

— введение средств стимуляции моторики (гипертонический раствор, прозерин, питуитрин);

— физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия).

(5) Осложнения со стороны мочевыделительной системы

В послеоперационном периоде возможно развитиеострой почечной не­достаточности, нарушение функции почек вследствие неадекватной систем­ной гемодинамики, возникновение воспалительных заболеваний (пиело­нефрит, цистит, уретрит идр.). После операции необходимо тщательно следить за диурезом, причем не только в течение суток, но и за почасовым диурезом.

Развитию воспалительных и некоторых других осложнений способствует задержка мочеиспускания, часто наблюдаемая после операции. Наруше­ние мочеиспускания, приводящее иногда и к острой задержке мочи, носит рефлекторный характер и возникает вследствие реакции на боли в ране, рефлекторного напряжения мышц брюшного пресса, действия наркоза.

При нарушении мочеиспускания вначале предпринимают простые меры: больному разрешают встать, его можно отвезти в туалет для восстановления привычной для акта мочеиспускания обстановки, вводят анальгетики и спаз­молитики, на надлобковую область кладут теплую грелку. При неэффектив­ности этих мероприятий необходимо произвести катетеризацию мочевого пу­зыря.

Если больной не может мочиться, выпускать мочу катетером нужно не реже одного раза в 12 ч. При катетеризации необходимо тщательнособлюдать правила асептики. В тех случаях, когда состояние больных тяжелое и необходимо постоянное наблюдение за диурезом, катетер оставляют в моче­вом пузыре на все время раннего послеоперационного периода. При этом дважды в- сутки мочевой пузырь промывают антисептиком (фурацилин) для профилактики восходящей инфекции.

(6) Профилактика и лечение пролежней

Пролежни — это асептический некроз кожи и расположенных глубже тканей вследствие нарушения микроциркуляции из-заих длительного сдавления.

После операции пролежни обычно образуются у тяжелых пожилых боль­ных, долго находящихся в вынужденном положении (лежа на спине).

Наиболее часто пролежни возникают на крестце, в области лопаток, на затылке, на задней поверхности локтевого сустава, на пятках. Именно в этих областях довольно близко расположена костная ткань и возникает выра­женное сдавление кожи и подкожной клетчатки.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 756 | Нарушение авторских прав