АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Применение аналогов соматостатина длительного действия и титрация режима дозирования

Октреотид пролонгированного действия:

Не зависимо от цели назначения первичная доза октреотида пролонгированного действия составляет 20 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней. Контроль уровня СТГ и ИРФ-1 проводится не ранее, чем через 3 месяца, оптимально через 6 месяцев от начала терапии. В зависимости от достигнутых показателей СТГ и ИРФ-1 решать вопрос о необходимости титрации дозы препарата (рис.4 и 5).

· Уровень гормона роста ≤1,0 нг/мл и · Нормальный/низкий по отношению к нижней границе нормы уровень ИРФ-1 и · Контроль заболевания Решить вопрос о снижении дозы октреотида ЛАР до 10 мг в месяц

· Уровень гормона роста ≤2,5 нг/мл и · Нормальный уровень ИРФ-1 и · Контроль заболевания Поддерживать дозу октреотида ЛАР на уровне 20 мг в месяц

· Уровень гормона роста >2,5 мкг/л и/или · Повышенный уровень ИРФ-1 и/или · Заболевание не поддается контролю Повышение дозы октреотида ЛАР до 30 мг в месяц Если не удается достичь оптимального контроля при применении октреотида ЛАР в дозе 30 мг в месяц, может быть проведена оптимизация дозы до 40 мг в месяц

Рис. 4. Схема титрации дозы пролонгированного октреотида.

Рис. 5. Схема терапии длительно действующим октреотидом.

Ланреотид (Соматулин^® Аутожель^®):

Ланреотид – синтетический пептид, аналог природного соматостатина, способный подавлять секрецию СТГ за счет выраженной тропности к соматостатиновым рецепторам человека SSTR 2, 3, 5. Препарат также оказывает антипролиферативное и проапоптотическое действие на соматотрофы.

Соматулин^® Аутожель^® представляет собой гель для подкожного введения пролонгированного действия (60, 90 или 120 мг), который поставляется в предварительно заполненном шприце. Каждая инъекция Соматулина^® Аутожель^® производится глубоко подкожно из готового к использованию шприца: для дозировки 90 мг – 1 раз в 28 дней; для дозировки 120 мг – 1 раз в 28, 42 или 56 дней.

Схема титрации. Первые три инъекции Соматулина^® Аутожель^® назначаются в дозе 90 мг или 120 мг 1 раз в 28 дней, после чего в зависимости от достигнутого уровня СТГ, ИРФ-1 и динамики клинических симптомов, препарат назначается в дозе 120 мг раз в 28, 42 или 56 дней. При этом, 120 мг Соматулина^® Аутожель^® раз в 56 дней эквивалентно 10 мг октреотида раз в 28 дней; 120 мг Соматулина^® Аутожель^® раз в 42 дня – 20 мг октреотида раз в 28 дней и 120 мг Соматулина^® Аутожель^® раз в 28 дней – 30 или 40 мг октреотида раз в 28 дней. Этим же принципом соответствия интервалов введения Соматулина^® Аутожель^® 120 г и дозировок октреотида следует руководствоваться при переведении пациентов с одного аналога соматостатина на другой.

Побочные реакции на фоне лечения ланреотидом такие же, как у октреотида.

При недостаточной эффективности стандартной дозы аналогов соматостатина:

· Увеличение дозы пролонгированной формыоктреотида (сандостатина ЛАР, октреотида Депо, октреотида ЛОНГ) до 40 мг 1 раз в 28 дней (рис. 4, 5).

· Укорочение интервалов между введениями для пролонгированного ланреотида (Соматулин Аутожель) до 28 дней

· Комбинированная терапия (с каберголином)

При недостаточной эффективности максимальных доз аналогов соматостатина добавление каберголина может способствовать достижению ремиссии акромегалии даже в случае отсутствия гиперпролактинемии.

(уровень доказательности 3, класс рекомендации В)

· Переключение на другой препарат (октреотид/ланреотид)

У пациентов с непереносимостью или при недостаточной эффективности одного из аналогов возможно эффективное и безопасное применение другого препарата из класса аналогов соматостатина. Помимо отсутствия потери эффективности терапии при смене препарата, в некоторых случаях показано преимущество перевода пациентов с одного аналога соматостатина на другой (с октреотида на ланреотид или наоборот).

(уровень доказательности 3, класс рекомендации С).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав