АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Код протокола

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Казахстан

от 7 апреля 2010 года № 239

Министерство Здравоохранения Республики Казахстан

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит.

Код протокола

3. Коды МКБ 10: К 50; К 51

К 50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

К 50.1 Болезнь Крона толстой кишки

К 50.8 Другие разновидности болезни Крона

К 51.0 Язвенный (хронический) энтероколит

К 51.2 Язвенный (хронический) проктит

К 51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

4. Определение: Неспецифический язвенный колит (НЯК) - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывает всю толстую кишку.

Болезнь Крона - неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.

5. Классификация (в зависимости от локализации поражения)

Неспецифический язвенный колит:

1. По локализации: дистальный колит (проктит, проктосигмоидит), левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба), субтотальный колит, тотальный колит, тотальный колит с ретроградныи илеитом.

2. По форме: острая (1 атака), молниеносная (фульминантное течение- лихорадка, геморрагии, левосторонний или тотальный колит с осложнениями: токсический мегаколон, перфорации); хроническая рецидивирующая; хроническая непрерывная. Хроническая форма - клинические симптомы свыше 6 мес.

3. По фазе: обострения, ремиссии

4. По течению (степени тяжести)

- Легкое: стул до 4 раз в день с незначительной примесью крови, лихорадка и тахикардия отсутствуют, умеренная анемия, СОЭ не выше 30 мм / час, не характерны осложнения и внекишечные проявления.

- Средней тяжести: стул от 4 до 8 раз в день со сгустками или ярко-красной кровью, субфебрильная температура, тахикардия свыше 90 уд /мин, анемия 1-2 ст, СОЭ в пределах 30 мм / час, потеря веса до 10%, не характерны осложнения, могут быть внекишечные проявления.

- Тяжелое: стул чаще 8 раз в день с кровопотерей свыше 100 мл, фебрильная температура, анемия 2-3 ст, СОЭ свыше 30 мм / час, выраженная тахикардия, потеря веса более 10%, характерны осложнения и внекишечные проявления

6. Показания к госпитализации плановое

впервые установленный диагноз НЯК и БК

Обострение заболевания (среднетяжелое и тяжелое течение, лабораторные признаки активности процесса, наличие системных проявлений)

наличие осложнений и риск развития активности процесса

7. Диагностические критерии БК и НЯК:

7.1 жалобы и анамнез: Болезнь Крона: диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела

Неспецифический язвенный колит: кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой повздошной области, тенезмы

7.2 физикальное обследование: дефицит массы тела, симптомы интоксикации, полигиповитаминоза, болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.

7.3 лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа 2 глобулинов, ретикулоцитоз

7.4 инструментальные исследования: колоноскопия, ректороманоскопия- наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта

контрастная рентгенография с барием - ригидность кишечной стенки и ее

бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты,

свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома

«шнурка». При НЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание

Гистология (по согласованию с родителями) - отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляше, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.

УЗИ: - утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное

утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики,

сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.

Показания для консультации специалистов:

стоматолог

ЛОР

физиотерапевт

хирург (по показаниям)

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав