 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ. 1. Направления распространения инфекции из полости среднего уха на содержимое черепа при абсцессе в височной доли мозга:1. Направления распространения инфекции из полости среднего уха на содержимое черепа при абсцессе в височной доли мозга: + А. из клеток сосцевидного отростка, через верхнюю стенку барабанной полости В. через нижнюю стенку барабанной полости, имеющей отверстия в костной пластинке, покрывающей луковицу яремной вены С. из внутреннего уха по водопроводу улитки Д. из внутреннего уха по водопроводу преддверия Е. по внутреннему слуховому проходу 2. Направления распространения инфекции из полости среднего уха на содержимое черепа при абсцессе мозжечка, за исключением: А. из клеток сосцевидного отростка, которые на всем протяжении близко подходят к содержимому задней черепной ямки В. через внутренний слуховой проход С. через водопровод преддверия Д. через водопровод улитки + Е. через нижнюю стенку барабанной полости 3. Представлены данные спинномозговой жидкости при отогенном менингите, за исключением: А. мутная + В. плеоцитоз/ сотни клеток, представлены в основном лимфоцитами/ С. плеоцитоз/ тысячи клеток, представлены нейтрофилами/ Д. содержание сахара и хлоридов снижено незначительно Е. содержание белка увеличено незначительно 4. Характер головной боли при отогенном менингите: А. односторонняя, упорная, локализованная в теменно-височной области В. пульсирующая, локализованная в заушной области С. приступообразная, умеренно выраженная + Д. диффузная распирающая, с иррадиацией в позвоночник Е. боль в точках выхода тройничного нерва 5. Методы лечения отогенного минингита, за исключением: А. хирургическое вмешательство на ухе с обнажением твердой мозговой оболочки средней черепной ямки, задней черепной ямки в области Траутмановского треугольника и сигмовидного синуса В. эндолюмбальное введение антибиотиков С. медикаментозная терапия/массивная антибактериальная, дегидратационная, + Д. только люмбальные пункции +медикаментозное лечение Е. дезинтоксикационная терапия 4. У больного с хроническим гнойным средним отитом возник абсцесс височной доли мозга. Какие направления распространения инфекции из полостей среднего уха на содержимое черепа? А. через евстахиеву трубу В. через нижнюю стенку барабанной полости, имеющей отверстие костной пластинки, покрывающей луковицу яремной вены + С. через верхнюю стенку барбанной полости и пещеры сосцевидного отростка Д. из внутреннего уха по водопроводам улитки и преддверия, по внутреннему слуховому проходу Е. ничего из перечисленного 5. На фоне острого среднего гнойного отита у больного повысилась температура, появилась головная боль, тошнота, рвота, менингеальные знаки, сенсорная амнезия, акалькулия, аграфия. Какие диагностические методы наиболее информативны в данном случае? А. радиоизотопная энцефалография, В. люмбальная пункция С. электроенцефалография + Д. эхоенцефалография и компьютерная томография Е. реоенцефалография 6. Ребенок 5 лет около 3 недель назад перенес острый средний гнойный отит, лечился амбулаторно, состояние несколько улучшилось. Два дня назад повысилась температура тела, появилось обильное гноетечение из уха, болезненность в заушной области. При осмотре отмечается оттопыренность ушной раковины, болезненность при пальпации в области сосцевидного отростка, под инфильтрированными мягкими тканями в этой области- флюктуация. При отоскопии: нависание заднее-верхней стенки костного наружного слухового прохода, барабанная перепонка багрового цвета, просматривается с трудом. В слуховом проходе сливкообразный гной. Какой диагноз? А. острый средний гнойный отит В. наружный диффузный отит, регионарный лимфаденит + С. острый средний гнойный отит, мастоидит, субпериостальный абсцесс Д. острый средний гнойный отит, зигоматицит Е. хронический гнойный эпитимпанит, мастоидит 7. В стационар поступил больной с хроническим гнойным эпитимпанитом, осложненным холестеатомой, парезом лицевого нерва. Какова рациональная ургентная тактика лечения? + А. консервативная терапия, промывание аттика 400 спиртом В. тимпанопластика С. общеполостная операция на среднем ухе Д. парацентез барабанной перепонки Е. электростимуляция мимических мышц лица 8. У больного на фоне обострения хронического гнойного эпитимпанита внезапно появилась гектическая температура, общемозговая симптоматика, болезненность задней грани сосцевидного отростка и по ходу яремной вены на шее Какой предположительный диагноз? А.гнойный отогенный менингит В. синустромбоз, отогенный сепсис + С. отогенный арахноидит Д. мастоидит Е. отогенный абсцесс мозжечка 9. Характерные очаговые симптомы абсцесса мозжечка, за исключением: А. изменение мышечного тонуса В. нарушение координации движений С. крупноразмашистый нистагм в горизонтальной плоскости; быстрый и медленный компоненты не различимы; + Д. фланговая походка выполнима в обе стороны Е. нистагм направлен в больную сторону 10. Нарушение координации движений при абсцессе мозжечка, за исключением А. адиадохокинез(отставание руки на стороне поражения) В. спонтанное промахивание одной рукой на стороне поражения + С. спонтанное падение совпадает с направлением нистагма Д. отклонение в сторону абсцесса мозжечка при фланговой походке и при хождении по прямой Е. неустойчивость в позе Ромберга 11. Принцип хирургического вмешательства при отогенных внутричерепных осложнениях А. вскрытие антрума и эвакуация гноя + В. расширенная санирующая операция на ухе с обнажением твердой мозговой оболочки в районе средней и задней (сигмовидного синуса и траутмановсского треугольника) черепных ямок С. удаление задней стенки слухового прохода и латеральной стенки аттика Д. обнажение стенок сигмовидного синуса Е. тимпанопункция и парацентез 12. Определите объем хирургического вмешательства при субдуральном абсцессе: А. вскрытие антрума и эвакуация гноя + В. расширенная санирующая операция на ухе с обнажением твердой мозговой оболочки в районе средней и задней (сигмовидного синуса и траутмановского треугольника) черепных ямок С. Удаление задней стенки слухового прохода и латеральной стенки аттика Д. обнажение стенок сигмовидного синуса Е. тимпанопункция и парацентез 13.У больного с хроническим гнойным эпимезотимпанитом и верхнедолевой пневмонией в течение двух недель нарастала головная боль, повысилась температура тела до 37,80 С, появилась тошнота, рвота. При осмотре умеренно выражены менингеальные знаки. В спинномозговом ликворе обнаружен цитоз до 600кл.в 1 мкл, преимущественно лимфоциты, снижено содержание сахара. Какой предположительный диагноз? А. отогенный гнойный менингит В. вирусный серозный менингоэнцефалит + С. туберкулезный менингит Д. синустромбоз Е. отогенный абсцесс мозга 14. У больного на фоне обострения хронического отита появилась сильная головная боль в области затылка, головокружение. Обьективно: сознание спутанное, кожные покровы бледные, пульс 58 ударов в минуту, температура тела 38,90 С. Отоскопически- обострение хронического гнойного эпитимпанита, болезненность при перкуссии затылочной области. Определяется крупноразмашистый нистагм, падение в позе Ромберга, нарушение адиадохокинеза, снижение мышечного тонуса конечностей на стороне поражения. Направление падения не меняется при изменении положения головы. Какое возникло осложнение хронического эпитимпанита? А. гнойный лептоменингит В. абсцесс височной доли мозга С. синустромбоз, отогенный сепсис + Д. абсцесс мозжечка Е. лабиринтит 15.У ребенка 8 лет на фоне мастоидита со всеми типичными признаками появился сильный озноб, температура тела повысилась до 40,20 С, а через три часа снизилась до 37,30 С, что сопровождалось интенсивным потоотделением. При осмотре: инфильтрация, гиперемия мягких тканей по заднему краю сосцевидного отростка, положительные симптомы Уайтинга и Фосса. О каком осложнении следует думать? А. острый диффузный гнойный лабиринтит + В. тромбоз сигмовидного синуса С. субдуральный абсцесс Д. субпериостальный абсцесс Е. гнойный менингит 16. Какое направление распространения инфекции из полостей среднего уха на содержимое черепа не встречается при абсцессе мозжечка? А. из клеток сосцевидного отростка, который на всем протяжении близко подходит к содержимому черепной ямки В. через внутренний слуховой проход С. через водопровод преддверия Д. через водопровод улитки + Е. через крышу барабанной полост 17. Какие симптомы не позволяют дифференцировать отогенный абсцесс мозжечка от лабиринтита? А. изменение мышечного тонуса В. нарушение координации движения С. крупноразмашистый нистагм в горизонтальной плоскости, быстрый и медленный компоненты неразличимы; направлен в больную сторону Д. фланговая походка выполнима в одну сторону + Е. отоскопические данные 18. Какой вид операции применим при абсцессе височной доли мозга, возникшего на фоне хр.эпитимпанита А. мастоидотомия В. расширенная мастоидотомия + С. расширенная радикальная операция на среднем ухе с пункцией вещества мозга и вскрытием абсцесса через трепанационную полость Д. антроаттикотомия Е. тимпанопластика 19. При каких заболеваниях уха могут развиться внутричерепные осложнения, кроме: А. экссудативный средний отит В. острый гнойный средний отит С. мезотимпанит Д. эпитимпанит + Е. отосклероз 20. Больная с острым гнойным средним отитом стала жаловаться на сильную головную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 390 С. При объективном исследовании выражены признаки острого среднего гнойного отита, болезненность сосцевидного отростка, положительные менингеальные знаки. Какие тактические действия врача? А. расширенная общеполостная операция на ухе, люмбальная пункция + В. расширенная мастоидотомия, люмбальная пункция С. оперативное лечение после полного обследования больного Д. парацентез барабанной перепонки Е. тимпанопластика 21. На фоне обострения хронического гнойного эпитимпанита у больного появилась сильная локальная головная боль, повышение температуры тела до 390 С, тошнота, рвота. При компьютерной томографии черепа обнаружен субдуральный абсцесс в височной области. Определите локализацию данного абсцесса. А. между листками твердой мозговой оболочки + В. между твердой мозговой оболочкой и паутинной С. между паутинной оболочкой и сосудистой Д. между костью и твердой мозговой оболочкой Е. в веществе мозга 22.У больного, перенесшего черепно- мозговую травму, возник перелом в области задней костной стенки наружного слухового прохода. Какая симптоматика характерна для этого состояния? А. резкая глухота, кровотечение из уха В. боль при жевании, кровотечение из уха С. боль при жевании, снижение слуха, высокая температура + Д. паралич лицевого нерва, повреждение сигмовидного синуса с последующим кровотечением Е. ликворея 23. Что следует отнести к общеинфекционным симптомам отогенных внутричерепных осложнений? + А. температурная реакция, лейкоцитоз, повышение СОЭ В. температурная реакция, ригидность затылочных мышц С. температурная реакция, брадикардия Д. лейкоцитоз, амнезия Е. тошнота, рвота, брадикардия 24. Что следует отнести к общемозговым симптомам отогенных внутричерепных осложнений? А. головная боль В. гипертензионно-ликворный синдром С. «мозговая» рвота Д. брадикардия + Е. все перечисленное 25. Что следует отнести к менингиальному симптомокомплексу? А. воспалительные изменения в крови В. гипертензионно-ликворный синдром + С. менингиальные знаки Д. брадикардия Е. воспалительные изменения в ликворе 4. Что следует отнести к менингиальным знакам? + А. симптомы Кернига и Брудзинского В. симптомы Бабинского и Россолимо С. симптом Гордона Д. симптом Кернига Е. ничего из перечисленного 26.Какие операции делают на среднем ухе при остром среднем гнойном отите, осложненном мастоидитом и абсцессом мозга? А. тимпанопластику В. расширенную общеполостную операцию С. антротомию Д. антромастоидотомию + Е. расширенную антромастоидотомию 27.Какие операции делают на среднем ухе при хроническом среднем гнойном отите и абсцессе мозга? + А. расширенную общеполостную операцию В. общеполостную операцию С. расширенную антромастоидотомию Д. тимпанопластику Е. лабиринтэктомию 28. Какой из клинических симптомов позволяет заподозрить синустромбоз? + А. Лихорадка, сменяющаяся ознобами В. тошнота, рвота С. головокружение Д. усиленное гноетечение из уха Е. парез лицевого нерва 29. Что следует отнести к очаговым симптомам абсцесса височной доли мозга? + А. моторная, сенсорная, амнестическая афазия В. нистагм С. адиадохокинез Д. «мозговая» рвота Е. височная атаксия, нистагм 30. У больного на фоне острого среднего гнойного отита появилась боль и припухлость в области сосцевидного отростка, головная боль, гектическая температура, общее недомогание, усиление гноетечения из уха. Какой из клинических симптомов позволяет заподозрить синус-тромбоз? + А. лихорадка, озноб, сменяющийся потоотделением В. тошнота, рвота С. головокружение Д. усиление гноетечения из уха Е. парез лицевого нерва 31. В клинику ургентно поступил больной с хроническим гнойным эпитимпанитом, осложнившимся субдуральным абсцессом. Определите обьем хирургического вмешательства при данном осложнении: А.вскрытие антрума и эвакуация гноя + В. расширенная радикальная операция на ухе с обнажением твердой мозговой оболочки в районе средней и задней (сигмовидного синуса и траутмановского треугольника)черепных ямок С. удаление задней стенки слухового прохода и латеральной стенки аттика Д. обнажение стенок сигмовидного синуса Е. тимпанопункция и парацентез 32. На фоне хронического гнойного отита у больного развился абсцесс мозжечка..Какое направление распространения инфекции из полостей среднего уха на содержимое черепа не встречается при данном осложнении? А. из клеток сосцевидного отростка, которые на всем протяжении близко подходят к содержимому задней черепной ямки В. через внутренний слуховой проход С. через водопровод преддверия Д. через водопровод улитки + Е. через крышу барабанной полости 33. Больной на фоне обострения хронического эпитимпанита стал жаловаться на сильное головокружение, тошноту, рвоту, расстройство походки, головную боль. Какие диагностические симптомы не позволяют дифференцировать абсцесс мозжечка от лабиринтита? А. изменение мышечного тонуса В. нарушение координации движений С. крупноразмашистый нистагм в горизонтальной плоскости; быстрый и медленный компоненты не различимы; направлен в больную сторону Д. фланговая походка выполнима в одну сторону + Е. отоскопические данные 34. У больной на фоне хронического гнойного эпитимпанита возникло внутричерепное осложнение- абсцесс височной доли мозга. Какой вид операции применим в данном случае? А. мастоидотомия В. расширенная мастоидотомия + С. расширенная радикальная операция на среднем ухе с пункцией вещества мозга и вскрытием абсцесса через трепанационную полость Д. антроаттикотомия Е. тимпанопластика 35. Укажите клинические стадии абсцесса мозга: + А. начальная, латентная, явная, терминальная, В. начальная, менингиальная, общемозговая С. общемозговая,менингиальная,терминальная, Д. начальная, общемозговая Е. латентная, менингиальная 36. В клинику ургентно поступил больной с хроническим эпитимпанитом, осложнившимся субдуральным абсцессом. Определите обьем хирургического вмешательства при данном осложнении: А. вскрытие гноя и эвакуация гноя + В. расширенная радикальная операция на ухе с обнажением твердой мозговой оболочки в районе средней и задней (сигмовидного синуса и траутмановского треугольника) черепных ямок С. удаление задней стенки слухового прохода и латеральной стенки аттика Д. обнажение стенок сигмовидного синуса Е. тимпанопункция и парацентез 37. На фоне хронического гнойного отита у больного развился абсцесс мозжечка. Какое направление распространения инфекции из полостей среднего уха на содержимое черепа не встречается при данном осложнении? А. из клеток сосцевидного отростка которые на всем протяжении близко подходит к содержимому задней черепной ямки В. через внутренний слуховой проход С. через водопровод преддверия Д. через водопровод улитки + Е через крышу барабанной полости 15. Больную 28 лет с раннего детского возраста беспокоит гноетечение из левого уха. Лечилась не регулярно. Месяц назад появилась боль в ухе и головная боль. Температура вначале была около 380 С, а через неделю снизилась до 370 С. Боль в ухе исчезла, а головная боль лишь ослабела. Но 2 дня тому назад вновь появилась боль в ухе, головная боль стала нестерпимой, а анальгетики не ефективными. Была вызвана скорая помощь, которая транспортировала больную в лор стационар. В тот же день была произведена общеполостная операция на левом среднем ухе, при которой были обнаружены холестеатома и экстрадуральный абсцесс. После операции состояние больной улучшилось. В течение недели головная боль была незначительной, а затем вновь усилилась, появилась рвота и амнестическая афазия. Состоявшийся консилиум из ЛОР-врача, нейрохирурга пришел к заключению о необходимости безотлагательной повторной операции. Какой предполагаемый диагноз? А. абсцесс мозжечка + В. отогенный абсцесс височной доли мозга С. отогенный менингит Д. экстрадуральный абсцесс Е. субдуральный абсцесс 38. Назовите менингиальные знаки А. симптом Бабинского, Оппенгейма В. симптом Кернига, Фосса, Уайта С. ригидность затылочных мышц, симптом Бабинского +Д. симптом Кернига, ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского Е. симптомы Бабинского, Кернига, Брудзинского 39. Какие анатомические структуры вскрываются при расширенной общеполостной операции на среднем ухе? А. адитус, сосцевидный отросток, барабанная полость В. адитус, лабиринт +С. сосцевидный отросток, барабанная полость, обнажается твердая мозговая оболочка средней и задней черепных ямок Д. полость черепа, сосцевидный отросток Е. сосцевидный отросток, лабиринт, евстахиеву трубу 40. Какие оболочки мозга поражаются при отогенном лептоменингите? А. паутинная В. паутинная и мягкая С. мягкая Д. твердая + Е. Мягкая, твердая, паутинная 41. У ребенка 12 лет после ОРВИ появилась сильная головная боль, боль в левом ухе, затем – гноетечение, температура повысилась до 380 С. Мама дала ребенку таблетку анальгина и положила на ухо грелку. Ребенок заснул. На следующее утро состояние ребенка ухудшилось. Он стал беспокойным, метался в постели, отказывался от пищи, появилась тошнота. ЛОР консультант произвел рентгенограмму височной кости по Шюллеру и рекомендовал хирургическое вмешательство. Какое хирургическое вмешательство показано больному? А. антротомия + В. антромастоидотомия С. тимпанопластика Д. общеполостная операция Е.стапедэктомия со стапедопластикой 42. У больного хроническим гнойным средним отитом возник абсцесс височной доли мозга. Какие направления распространения инфекции из полостей среднего уха на содержимое черепа? А. через евстахиеву трубу В. через нижнюю стенку барабанной полости + С. через верхнюю стенку барабанной полости и пещеры сосцевидного отростка Д. из внутреннего уха по водопроводам улитки и преддверия Е. ничего из перечисленного 43.У женщины 43 лет наблюдалось периодическое гноетечение из правого уха, как правило, на фоне простудного заболевания. 4 дня назад у больной появилась гектическая температура, наблюдались озноб, сменяющийся потоотделением.. Была диагностирована абсцедирующая пневмония. Отоларинголог выявил эпитимпанит, положительный симптом Гризингера. Рекомендовал хирургическое лечение.. Какая операция показана в данном случае? + А. общеполостная операция с вскрытием сигмовидного синуса В. антротомия С. антромастоидотомия Д. лбщеполостная операция с пункцией вещества мозга Е. санирующая операция с мастоидопластикой 44. В ЛОР- отделение поступил больной с диагнозом: Левосторонний хронический эпитимпанит, осложненный абсцессом височной доли головного мозга. Больному показано хирургическое лечение. Каковы возможные варианты тактики лечения отогенного абсцесса мозга, кроме: А. расширенная санирующая операция на среднем ухе с пункцией вещества мозга через обнаженную твердую мозговую оболочку В. расширенная санирующая операция на среднем ухе с нейрохирургическим подходом к абсцессу и его пункция С. расширенная санирующая операция на среднем ухе с нейрохирургическим подходом к абсцессу с его вскрытием и дренированием Д. расширенная санирующая операция на среднем ухе с нейрохирургическим подходом к абсцессу, его удалением с капсулой + Е. парацентез барабанной перепонки, шунтирование барабанной полости и нейрохирургическое удаление абсцесса 45. В ЛОР- отделении находится больной с диагнозом: тромбоз сигмовидного синуса. Какие изменения характерны для симптома Гризингера? А. изменение цвета кожи сосцевидной области В. болезненность при пальпации переднего края грудиноключичнососцевидной мышцы С. отсутствие венозного шума при аускультации яремной вены + Д. болезненность и припухлость мягких тканей задней грани сосцевидного отростка Е. снижение слуха 46. Какие анатомические структуры вскрываются при расширенной при антромастоидотомии? А. антрум В. клетки сосцевидного отростка С. обнажается твердая мозговая оболочка средней и задней черепной ямок Д. барабанная полость + Е. все перечисленное 47. В клинику доставлен больной с подозрением на абсцесс мозга. Назовите стадии развития абсцесса мозга: А. латентная, терминальная В. явная, латентная + С. начальная, латентная, явная, терминальная Д. компенсированная, декомпенсированная Е. инфильтрации, абсцедирования 48. На диспансерном учете находится больной с хроническим эпитимпанитом, осложненным грануляциями и холестеатомой. На этом фоне стала появляться прогрессирующая головная боль, особенно ночью, периодическое повышение температуры тела. Отоларинголог заподозрил угрозу развития внутричерепного осложнения. Назовите этапы распространения инфекции из уха в полость черепа: А. лептоменингит В. экстрадуральный абсцесс С. субдуральный абсцесс Д. экстрадуральный, субдуральный абсцесс + Е. все перечисленное 49. На фоне ОРВИ у больного появилась резкая боль в правом ухе, гноетечение. Температура повысилась до 390 С. Появилась ригидность затылочных мышц. Какие изменения в ликворе отмечаются при отогенном менингите, за исключением: А. помутнение + В. снижение количества протеинов С. вытекает под давлением Д. плеоцитоз Е. преобладание нейтрофилов над лимфоцитами 50 Больной страдает хроническим гнойным эпитимпанитом. Какие внутричерепные осложнения могут наступить при воспалительных заболеваниях уха, за исключением: А. экстрадуральный и субдуральный абсцессы В.менингит + С.лабиринтит Д. отогенный сепсис Е. тромбофлебит сигмовидного синуса 51. Больной страдает хроническим гнойным эпитимпанитом.Периодически возникает гноетечение из левого уха. При отоскопии визуализируется краевая перфорация, через которую видны грануляции. Назовите пути проникновения инфекции из среднего уха в полость черепа, за исключением: А. контактный В. гематогенный С. лимфогенный Д. через дигесценции + Е. через окно улитки 52. В клинику поступил больной с подозрением на отогенное внутричерепное осложнение.Появилась прогрессирующая головная боль, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц. Назовите современные методы диагностики отогенных внутричерепных осложнений, за исключением: А.компьютерная томография мозга В. энцефалография + С. диафаноскопия Д. рентгенография Е. МРТ 53.В ЛОР – отделение поступил больной с диагнозом абсцесс височной доли головного мозга. Больного беспокоит слабость, головная боль, ригидность затылочных мышц, застойный сосок зрительного нерва, афазия. Какие методы используются для лечения абсцессов мозга, за исключением: А. пункционный В. путем вскрытия С. удаление вместе с капсулой + Д.консервативный Е. пункция с последующим вскрытием, дренированием 54. Больной с диагнозом хронический средний гнойный эпитимпанит, осложненный абсцессом мозга находится в ЛОР отделении. Какие операции делают на среднем ухе при данной патологии? + А. расширенную общеполостную операцию В. общеполостную операцию С. расширенную антромастоидотомию Д. радикальную операцию Е.антроаттикотомия с мастоидопластикой 55. В ЛОР- отделение доставлен больной в тяжелом состоянии, заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Гноетечение из уха с детства после перенесенной кори. Последние две недели после простуды возникли умеренные боли в левом ухе, увеличилось количество выделений из него, повысилась температура тела до37,5 С0. Не лечился. Отоскопически: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом, барабанная перепонка гиперемирована, в ее задневерхнем квадранте имеется краевая перфорация, из которой выпячивается холестеатома. Выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положителен с обеих сторон. Какой предположительный диагноз? + А. левосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложненный вторичным гнойным менингитом В.острый гнойный средний отит,П стадия, отогенный менингит С.острый гнойный средний отит, синустромбоз Д. острый гнойный средний отит Е. хронический гнойный эпитимпанит, лабиринтит 56. Больной 42 лет жалуется на сильную боль в левой половине головы, которая особенно беспокоит в последние дни, отсутствие аппетита, повторяющиеся приступы рвоты, не связанные с приемом пищи. Около 10 лет беспокоят периодические гноетечения из левого уха, усиливающие снижение слуха.Во время последнего обострения отита больной отмечал головокружение, тошноту и резкое снижение слуха на левое ухо, сохраняющееся до настоящего времени. Обьективно: кожные покровы бледные с землистым оттенком. Язык обложен. Пульс 48 ударов в минуту. Больной заторможен, не может правильно назвать показываемый ему предмет, не понимает обращенной к нему речи, не выполняет задания. Определяются ригидность затылочных мышц, положительный симптом Бабинского и повышение глубоких рефлексов справа. При отоскопии слева умеренное количество гнойного отделяемого в слуховом проходе, при его удалении определяется дефект барабанной перепонки в верхнезаднем отделе, через который видны грануляции. При спиномозговой пункции мутная, вытекает под давлением. Какой диагноз? + А. левосторонний хронический эпитимпанит, осложненный абсцессом височной доли мозга В. левосторонний хронический эпитимпанит, осложненный лабиринтитом С. острый гнойный средний отит, осложненный абсцессом височной доли мозга Д. хронический гнойный эпитимпанит, осложненный абсцессом мозжечка Е. ничего из перечисленного 57. У больного 28 лет на фоне обострения левостороннего хронического отита появилась сильная головная боль, приемущественно в области затылка, головокружение. Объективно: больной вял, на вопросы отвечает неохотно, лежит на стороне больного уха. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Пульс 58 ударов в минуту, ритмичный. Температура тела 38,90 С. При отоскопии: в левом слуховом проходе гнойные выделения. Барабанная перепонка гиперемирована, в ее верхнезаднем квадранте определяется дефект, через который видны грануляции и белые слоистые массы. Левое ухо не слышит. Определяется горизонтальный нистагм при взгляде влево. Адиадохокинез слева, интенционное дрожание. Отклонение влево в позе Ремберга. Направление падения не меняется при изменении положения головы. Какой диагноз? А. левосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложненный лабиринтитом В. левосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложненный абсцессом височной доли С. левосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложненный абсцессом лобной доли Д. левосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложненный тромбозом сигмовидного синуса + Е. левосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложненный абсцессом мозжечка 14. Больной доставлен в тяжелом состоянии с жалобами на очень сильную головную боль, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, гноетечение из левого уха, снижение слуха. Оторея с детства. Объективно: больной возбужден, беспокоен, лежит на боку с закрытыми глазами(раздражает свет). Пульс 98 ударов в минуту, температура тела 39,90 С. При неврологическом обследовании определяются ригидность затылочных мышц, симптомы Керинга, Брудзинского, Очаговой патологии не выявлено. При отоскопии: левое ухо- гнойные выделения в слуховом проходе, тотальный дефект барабанной перепонки, в барабанной полости гной, грануляции, кариес латеральной стенки аттика, холестеатомные чешуйки.В анализе крови определяется гиперлейкоцитоз- 20*199\л, нейтрофильный сдвиг влево. СОЭ – 50мм/ч. При спинномозговой пункции получен мутный ликвор, вытекающий под давлением. Каков диагноз? А. левосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложненный холестеатомой и грануляциями. В. левосторонний хронический гнойный эпитимпанит + Д. левосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложненный холестеатомой и грануляциями. Отогенный менингит Е. ничего из перечисленного 58. Больной 25 лет доставлен в клинику с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 390 С, озноб, боль в левом ухе и гнойные выделения из него, снижение слуха. Из анамнеза выяснено, что гноетечение из уха продолжается с детства. Кожные покровы землистого цвета. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный при температуре 380 С. Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с запахом, барабанная перепонка гиперемирована, краевой дефект в задневерхнем квадранте, через который видны грануляции. Сосцевидный отросток не изменен. Анализ крови: лейкоциты 18*109/л, Э- 2%, П-18%, С-68%, Л-10%, М-2%, СОЭ- 52 мм/ч. Как лечить больного? А.срочная расширенная операция(радикальная) на ухе + В. срочная расширенная операция(радикальная) на ухе с ревизией сигмовидного синуса С. антромастоидотомия с ревизией сигмовидного синуса Д. антроаттикотомия с мастоидопластикой Е. расширенная радикальная операция, лабиринтэктомия 59.У ребенка 9 лет, страдающего хроническим гнойным средним отитом, появилась сильная головная боль, особенно в затылочной области, тошнота, рвота, нарушение походки. Температура тела 38,40 С. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный. Адиадохокинез. Промахивание при пальценосовой пробе. Крупноразмашистый горизонтальный нистагм влево. В левом наружном слуховом проходе- слизисто- гнойное отделяемое. Барабанная перепонка гиперемирована, задневерхние отделы барабанной перепонки разрушены. В аттике- холестеатомные массы. Люмбальная пункция: спинномозговая жидкость вытекает под давлением, прозрачная. Какой диагноз? А. левосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложненный холестеатомой и абсцессом височной доли В.левосторонний хронический мезотимпанит, осложненный абсцессом мозжечка С. левосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложненный холестеатомой Д. абсцесс мозжечка, височной доли мозга + Е. левосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложненный холестеатомой и абсцессом мозжечка 13. Больной 23 лет поступил в ЛОР- отделение в тяжелом состоянии. Сознание спутанное, имеются признаки менингита, протекающего на фоне острого правостороннего гнойного среднего отита. Одновременно наблюдается спонтанный нистагм в сторону здорового уха. Принимая во внимание клиническую картину, какое лечение показано? А. санирующая операция с широким обнажением твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок В. антибактериальная терапия С. дегидратационная терапия Д. дезинтоксикационная и симптоматическая терапия + Е. все перечисленное 60. У больного 60 лет с хроническим эпитимпанитом диагностирован совместно с невропатологом абсцесс височной доли мозга справа. Проведена расширенная радикальная операция на правом ухе, во время которой широко обнажена твердая мозговая оболочка средней черепной ямки. Последняя серого цвета, блестящая, напряжена. Пульсации нет. В чем заключается техника дальнейших действий хирурга? А. пункция абсцесса с отсасыванием гноя и введением в его полость антибиотиков В. широкое раскрытие абсцесса после разреза твердой мозговой оболочки с последующим дренированием полости С. антибактериальное лечение Д. дегидратационная терапия + Е. все перечисленное. 61. Больной поступил в стационар с жалобами на боли и припухлость в правой заушной области, снижение слуха и гноетечение из правого уха. Оторрея с 5-летнего возраста после перенесенной кори. В течение последних 5 лет больному неоднократно предлагалась операция, от которой родители отказывались. За два месяца до поступления в стационар появились боли в правом ухе, гноетечение, головная боль. После применения антибиотиков самочувствие улучшилось, головные боли прошли, но гноетечение из уха продолжалось. Пульс 120. ударов в минуту, ритмичный, температура тела – 39оС. В области сосцевидного отростка определяется разлитая припухлость без четких контуров, размерами 3х5 см, распространяющаяся от верхушки отростка до теменной области. Заушная складка сглажена, ушная раковина оттопырена кпереди. Припухлость резко болезненная, в центре ее определяется флюктуация. АД- гной в слуховом проходе, нависание заднее- верхней стенки. Расслабленная часть барабанной перепонки отсутствует, видна холестеатома, мелкие грануляции. Каков диагноз? А. правосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложненный эпидуральным абсцессом В. правосторонний хронический гнойный мезотимпанит, осложненный абсцессом височной доли мозга С. правосторонний хронический гнойный мезотимпанит, осложненный субпериостальным абсцессом + Д.правосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложненный холестеатомой и субпериостальным абсцессом. Е. острый средний гнойный отит, осложненный субпериостальным абсцессом 1. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений, можно найти в учебниках: - Учебная основная: 1. Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. Болезни уха, горла и носа.-М.: Медицина, 1980. - С. 373-396; 2. Исхаки Ю.В., Кальштейн Л.И. Детская оториноларингология. - Душанбе: Маориф, И985. - с.344-354; 3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. - М.: Медицина, 1990. - С.92-107. - Дополнительная: 1. Шахнович Р.А, Абсцесы головного мозга ушного происхождения.- М.: Медицина, И949. - 103 с. 2. Пальчун В.Т., Каплан С.И., Вознесенский Н.А. Неврологические осложнения в оториноларингологии»- М.: Медицина, И977. - 3. Пеньковский Г.М. Оториноларингология / Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов и врачей. - Одесса, И997. -с.22-24. ПЛАН И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 944 | Нарушение авторских прав |