АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

V. Контроль конечных знаний

- Тестовый контроль

1. В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры. Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?

1) ирригоскопия;

2) ректороманоскопия;

3) колоноскопия;

4) пальцевое исследование прямой кишки;

5) антеградный пассаж бария по кишечнику;

2. У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую слабость, повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шероховатая, видны сливающиеся эрозии и язвы. При рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, образование спикулообразных выпячиваний. Ваш диагноз:

1) полип кишки;

2) неспецифический язвенный колит;

3) доброкачественная опухоль;

4) дивертикулез;

5) хронический спастический колит;

3. Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При физикальном исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены глубокие язвы в виде продольных щелей, слизистая оболочка между ними выглядит как «булыжная мостовая» с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Ваш диагноз:

1) болезнь Крона;

2) аппендикулярный инфильтрат;

3) дивертикулез;

4) неспецифический язвенный колит;

5) полипы ободочной кишки;

4. Больной 74 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, периодически вызывающей приступы кишечной непроходимости. При ревизии: опухоль размером 15*10 см прорастает в перитониальную брюшину. Отмечается множество метастазов в лимфоузлах брыжейки тонкой кишки и сальника. Как хирург должен закончить операцию?

1) опухоль неоперабельна, следует произвести эксплоративную лапаротомию;

2) наложить илеотрансверзоанастомоз;

3) наложить цекостому;

4) наложить илеостому;

5) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом;

5. Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки:

1) отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки;

2) ригидность кишечной стенки на определенном участке;

3) нарушение эвакуаторной функции;

4) дефект наполнения или ниша в пределах контуров кишечной стенки;

5) усиленная перистальтика кишечника;

6. Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки:

1) обзорная рентгенография органов брюшной полости;

2) исследование пассажа по кишечнику;

3) ирригоскопия;

4) пневмоперитонеум и ретроперитонеум;

5) селективная ангиография;

7. Какие из указанных методов наиболее информативны в диагностике рака ободочной кишки? а) лапароскопия; б) селективная ангиография; в) ректороманоскопия; г) колоноскопия; д) сканирование печени. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а,б,в

2) а,в,г

3) а,г,д

4) в,г

5) в,г,д

8. У больной 34 лет за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние тяжелое, она беспокойна, мечется в постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание учащено, пульс – 112 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот – умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется эластическое болезненное образование овальной формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз:

1) опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость;

2) разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;

3) гангренозный холецистит, возможно с перфорацией;

4) заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость;

5) геморрагический панкреонекроз;

- Контрольные вопросы

1. опишите полипы и полипоз толстого кишечника

2. Какие существуют синдромы полипоза?

3. Опишите клинику доброкачественной опухоли тонкой кишки.

4. Опишите клинику доброкачественной опухоли толстой кишки.

5. Опишите клинику злокачественной опухоли толстого кишечника.

6. В чем отличие в клинической картине злокачественной опухоли правой половины ободочной кишки от левой половины?

7. Какие существуют методы диагностики опухоли толстого кишечника?

8. Объем операции при злокачественных и доброкачественных опухолях кишечника.

9. Почему сигмовидная и слепая кишки чаще поражаются раком?

10. Какая макроскопическая форма опухолей чаще приводит к кишечной непроходимости

11. Какие макроскопические формы рака чаще осложняются перфорацией и кровотечением?

12. К какой стадии относят опухоли размерами 2х3 см. без метастазов в лимфоузлы, прорастающие в серозную оболочку?

13. Какие из клинических форм опухолей ободочной кишики наиболее характерны для рака правой половины?

14. Какие из клинических форм опухолей ободочной кишики наиболее характерны для рака левой половины?

15. Какие особенности прощупываемой опухоли помогают отличить рак слепой кишки от аппендикулярного инфильтрата?

- Ситуационные задачи.

1. В срочном порядке оперировали больную М. 56 лет по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние ее средней тяжести. До операции подозревалась спаечная кишечная непроходимость т.к. в прошлом операция на гинеталиях. Однако при ревизии обнаружена опухоль слепой кишки. Видимых метастазов нет. Опухоль размерами 10*8 см, подвижная. Ниже ее кишечник спавшийся, а тонкий кишечник резко растянут, переполнен кищечным содержимым и газами. Сформулируйте полный диагноз с учетом Международной классификации. Какая операция должна быть выполнена больной? Показана ли больной назоинтестинальная интубация кишечника? Какие особенности послеоперационного периода?

2. Больного Б. 55 лет оперируют в экстренном порядке по поводу опухоли селезеночного угла толстой кишки, вызвавшей картину кишечной непроходимости 6-часовой давности. После вскрытия брюшной полости обнаружено, что опухоль не прорастает в соседние органы, подвижна, видимых метастазов нет. Приводящая кишка забита каловыми массами. Общее состояние больной удовлетворительное. Ваша тактика. Какую операцию следует выполнить? На сколько этапов необходимо расчленить операцию?

3. Больной В. 60 лет поступил в стационар по поводу обтурационной непроходимости, вызванной опухолью сигмовидной кишки. Общее состояние больного средней тяжести. По ходу операции выяснилось, что приводящая кишка забита каловыми массами. Видимых метастазов нет. Опухоль подвижна, однако при ее осмотре обнаружен истонченный распадающийся участок, где вот-вот должна произойти перфорация. Какие ваши действия? Объем оперативного вмешательства?

4. Больной К. 69 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, вызвавшей частичную кишечную непроходимость. При ревизии выявлено, что опухоль размерами 15*10 см, плотная, неподвижная, прорастает париетальную брюшину. Отмечается много метастазов в лимфатические узлы брыжейки и сальника. Диагноз по системе TNM. Как вы закончите операцию?

5. Больная Ш. 32 лет больна в течение 3-х месяцев. Жалуется на частые, но кратковременные приступы болей в брюшной полости, не связанные с приемом пищи и не имеющие определенной локализации: частый жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови; ложные позывы на акт дефекации; урчание в животе. Больная похудела. Госпитализирована в инфекционное отделение, где исключена дизентерия. Осмотрена хирургом. При пальпации живота на уровне пупка обнаружено умеренно болезненное образование мягкоэластической консистенции, без четких границ. При ирригоскопии в поперечно ободочной кишке на участке 15 см обнаружено резкое циркулярное сужение просвета с довольно гладкими контурами. Перистальтика кишки на этом участке отсутствует. Ваш диагноз. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Тактика хирурга?

Литература.

1. Баженова А.П., Островцев Л.Д. Рак толстой кишки. М., 1969.

2. Ривкин В.Л., Иноятов И.М., Славин Ю.М., Людочевская Л.А. Полипы и диффузный полипоз прямой и толстой кишок. М., 1969.

3. Ганичкин А.М. Рак толстой кишки. Л., 1970

4. Савиных А.М. Саркома тонкой кишки. Ташкент, 1971.

5. Шнигер Н.У. Рентгенодиагностика опухолей прямой и толстой кишок. М.,1973.

6. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия кишечника. Киев, 1977.

7. Канделис Б.Л. Неотложная проктология. М., 1980.

8. Блохин Н.Н. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки. М., 1981.

9. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.,1984.

10. Трапезников Н.Н.,Шайн А.А.. Онкология. М.: 1992-

11. Куницина Т.А. Тахтамыш А.Н. Основы современной клинической онкологии. Саратов, 1995

12. Черенков В.Г. Клиническая онкология. М.: 1999.

Методическая разработка составлена

доцентом Захаровым Николаем Николаевичем.

Методическая разработка обсуждена на учебно - методической конференции кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета

«5» октября 2006г, Протокол № 4

Методическая разработка утверждена центрально – методической комиссией (протокол № 2 от 18 октября 2006 года) и одобрена к изданию центральным координационно – методическим советом ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

Кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета

Н.Н. Захаров

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 971 | Нарушение авторских прав