АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки занимает 3 место по частоте после рака желудка и пищевода. По данным Burkitt (1971) в индустриально развитых странах Европы и Америке он встречается более чем в 10 раз чаще, чем в менее развитых странах Африки. Это связывают с влиянием внешней среды, в частности характера питания. Уменьшение содержания клетчатки, увеличение рафинированных углеводов приводит к нарушениям моторики толстого кишечника, характера стула, удлинению времени прохождения пищевых масс по кишечнику, нарушению бактериального состава кала (Hoffman,1964; Walker и соавторы, 1969).

Рак толстой кишки чаще встречается в возрасте от 40 до 60 лет.

Частота поражения раком различных отделов ободочной кишки неодинаковы

Частота поражения раком различных отделов ободочной кишки неодинаковы.

Рак ободочной кишки чаще возникает в местах, в которых длительно задерживаются каловые массы.

Опухоль чаще располагается в сигмовидной (35 – 40%) и слепой (20 - 25%) кишке. Другие отделы поражаются реже.

По данным Снешко Л.И. слепая кишка поражается в 24.5%, восходящая – 11.2%, печеночный угол – 4.9%, поперечная кишка – 9.6%, селезеночный угол – 6.2%, нисходящая – 3.9%, сигмовидная – 39.7%. Статистика последних лет свидетельствует о заметном преобладании рака левой половины толстой кишки с наиболее частым поражением сигмовидной.

Большой диаметр и жидкое содержимое отличают правую половину ободочной кишки от левой. Это сказывается на клиническом проявлении рака.

Между правой и левой половинами ободочной кишки имеются существенные функциональные различия. В правой половине, особенно в слепой, происходит всасывание воды, поваренной соли, некоторых ферментов и ряда других химических веществ.

Левая половина в процессах пищеварения не участвует. Основная ее функция заключается в формировании и выведении каловых масс. Содержимое правой половины ободочной кишки жидкое, в левой оно постепенно уплотняется.

Патологическая анатомия. Среди злокачественных опухолей, поражающих толстый кишечник, в 98-99% случаев встречается рак. Саркомы наблюдаются не чаще 1-2%. В зависимости от особенностей макроскопического строения опухоли, характера роста по отношению к стенке и просвету кишки различают следующие анатомические типы рака толстой кишки (А.П. Баженова, Л.Д. Островцев, 1969; А.М. Ганичкин, 1970):

I. экзофитный рак:

1. узловая форма

2. полиповидная форма

3. ворсинчато-папиллярная форма

II. эндофитный рак:

1. эндофитно-язвенная форма

2. диффузно-инфильтративная форма

Экзофитный рак растет в просвет кишки, имеет четкие границы по отношению к окружающим тканям. Узловая форма – бугристая опухоль на широком основании, располагается на одной из стенок кишки и выступает в ее просвет. Опухоль часто изъязвляется и напоминает эндофитно-язвенную форму. Полиповидная форма – в просвете кишки один или несколько полипов. Эта форма рака чаще встречается в левой половине ободочной кишки. Ворсинчато-папиллярная форма – вид гроздьевидных разрастаний, напоминающих цветную капусту. Типичная локализация – слепая кишка.

При распаде экзофитной опухоли возникает блюдцеобразный рак.

Эндофитный рак растет вглубь стенки кишки, кольцевидно охватывая ее. Четкой границы между здоровыми и пораженными участками кишки нет. Происходит инфильтрация всех слоев стенки кишки по ее окружности. Опухоль быстро изъязвляется. Диффузно-инфильтративный рак распространяется по подслизистому слою, что приводит к изменению рельефа слизистой, деформации складок. В поздних стадиях опухоль проникает в толщу стенки по всей ее окружности, что приводит к сужению просвета.

Экзофитный рак чаще наблюдается в правой половине ободочной кишки, а эндофитный – в левой.

Выделяют 3 основные гистологические формы рака ободочной кишки:

- железистый рак (аденокарцинома) – 60-70%

- солидный рак – 10-12%

- слизистый или коллоидный рак – 12-15%

Помимо этих 3-х основных форм рака выделяют еще карциному in situ и злокачественную аденому, как начальные стадии развития злокачественного процесса (А.П. Баженова, Л.Д. Островцев, 1969). Рак in situ в толстом кишечнике чаще всего наблюдается в железистых полипах и ворсинчатых опухолях. Злокачественная аденома представляет полипообразную железистую опухоль, которая в отличие от простой аденомы обладает инфильтрирующим ростом и способна давать метастазы.

Рак толстой кишки характеризуется медленным ростом, длительное время не выходит за пределы кишечной стенки, поздно метастазирует. Протяженность внутристеночного распространения не превышает 1.5-2 см от видимого края опухоли. Лишь при диффузно-инфильтративном раке инфильтрация достигает 3 см. серозная оболочка задерживает рост опухоли. На участках кишки, лишенных брюшинного покрова, опухоль быстрее распространяется за пределы органа и прорастает в клетчатку и окружающие органы. Чаще прорастают за пределы кишки опухоли слепой, восходящей и нисходящей кишок. При этом в процесс вовлекаются органы забрюшинного пространства (почки, мочеточники, двенадцатиперстная кишка).

Метастазирование рака толстой кишки происходит лимфогенным, гематогенным, периневральным путями. Рак левой половины ободочной кишки чаще дает метастазы в регионарные лимфоузлы, чем правой. Эндофитные формы рака чаще дают метастазы в лимфоузлы. Кроме того, при солидных и слизистых формах рака, а также у более молодых людей, чаще наблюдается метастазирование.

Распространение по венам наблюдается редко. Происходит прямое прорастание опухоли в венозные сосуды, что приводит к появлению отдаленных метастазов в печени.

Рак слепой кишки дает метастазы в следующие 5 групп лимфатических узлов:

1. переднюю подвздошно-ободочную

2. заднюю подвздошно-ободочную

3. аппендикулярную

4. подвздошную

5. правую ободочную

Рак восходящего отдела и печеночного угла ободочной кишки дает метастазы по ходу 3 толстокишечных артерий:

1. подвздошно-ободочной

2. правой ободочной артерии

3. средней ободочной артерии

Рак правой половины поперечной кишки метастазирует в лимфоузлы по ходу правой и средней толстокишечной артерии. Рак левой половины поперечной кишки, селезеночного угла и нисходящего отдела ободочной кишки метастазирует в лимфоузлы вдоль левой толстокишечной артерии и ее ветвей. Рак нисходящей кишки дает метастазы по ходу левой толстокишечной и сигмовидной артерий. Рак сигмовидной кишки метастазирует по ходу сигмовидных и верхней прямокишечной артерий.

Отдаленные метастазы встречаются в печени, легких, забрюшинных лимфоузлах, костях и головном мозге.

Классификация. Первая из упомянутых классификаций, принята в СССР и во многих других странах базируется на принципах размеров и распространения опухоли (Б.Е. Петерсон, 1979; Н.Н. Трапезников, 1981).

Различают 4 стадии рака ободочной кишки:

I стадия – небольшая опухоль от1 до 3 см в диаметре, располагается в слизистой оболочке и подслизистом слое; метастазы в регионарные лимфоузлы отсутствуют

II стадия – опухоль размерами от 3 до 5 см, занимает неболее полуокружности кишки, не выходит за ее пределы. II стадия подразделяется на IIа – регионарные метастазы отсутствуют; IIб – одиночные метастазы в лимфоузлы

III стадия – опухоль более 5 см, занимает свыше полуокружности кишки, прорастает всю стенку выходит за пределы пораженного органа, но не прорастает соседние. IIIа – метастазов нет; IIIб – множественные метастазы в регионарные лимфоузлы.

IV стадия – обширная опухоль, прорастающая в соседние органы с множественными регионарными метастазами и метастазами в отдаленные органы.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1771 | Нарушение авторских прав