АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпителиальные опухоли

Полипы самый распространенный вид доброкачественных опухолей толстого кишечника и относятся к предраковым поражениям. Они встречаются у 2.3 – 33% больных (Kirsner, Moeller, 1960; Ш.С. Халфен, 1961)

Теория возникновения и развития полипов:

1. теория наследственной передачи заболевания

2. теория эмбриональной дистопии

3. воспалительная теория

4. инфекционная (вирусная) теория

5. теория алиментарных, профессиональных раздражений.

Классификация (В.Л.Рикин и соавторы, 1969)

1 группа – полипы (одиночные, групповые):

А) железистые и железисто-ворсинчатые (аденомы и аденопапиломы)

Б) гиперпластические (милиарные)

В) кистозно-гранулирующие (ювенильные)

Г) фиброзные полипы анального канала

Д) редкие неэпителиальные полиповидные образования

2 группа – ворсинчатые опухоли

3 группа – диффузный полипоз:

А) истинный (семейный) диффузный полипоз

Б) вторичный псевдополипоз

Чаще всего полипы встречаются в слепой, восходящей и особенно часто в прямой (70%) кишках. Возраст 40-60 лет. Чаще у мужчин, чем у женщин. Полип обычно покрыт неизменной слизистой оболочкой, однако иногда он может изъязвляться или некротизироваться. Различают одиночные (61%), групповые и множественные (39%) полипы (Н.У.Шнигер, 1973)

Чаще встречаются железистые полипы (аденомы) и жедезисто-ворсинчатые (аденопапиломы). Гистологически они представляют собой доброкачественную гиперлазию слизистой оболочки. Кроме того в них могут наблюдаться различные стадии атипии и анаплазии вплоть до возникновения инвазивного рака. Гиперпластические или милиарные полипы представляют собой мелкие полиповидные образования, возникающие в результате гиперплазии нормальной слизистой оболочки и склонные к малигнизации. При милиарных полипах слизистая оболочка кишки покрыта мелкими полипами. Ювенильные полипы Morson (1962) рассматривает как порок развития слизистой оболочки. Гистологически они характеризуются скоплением кистозно измененных желез слизистой оболочки.

Клиника. Одиночные полипы толстой кишки протекают бессимптомно.

Основным симптомом полипов являются кишечные кровотечения (30-80%). Кроме кровотечения могут наблюдаться слизистые выделения при сопутствующем колите. Относительно редко – поносы, тенезмы и слизь в кале. Более характерны хронические запоры. Большие полипы вызывают нарушения проходимости в результате обтурации или инвагинации. При полипах прямой кишки отмечаются тупые, тянущие боли, отдающие в крестец и поясницу.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клиники, пальцевого исследования прямой кишки, эндоскопии (ректороманоскопии, колоноскопии) и рентгенологического обследования. При ректороманоскопии можно произвести биопсию. Рентгенологически полип характеризуется наличием округлого и овального центрально расположенного дефекта наполнения с четкими контурами.

Лечение. Основным видом лечения полипов толстого кишечника является хирургическое вмешательство. Обычно применяют трансанальное удаление полипов, электрокоагуляцию их через ректоскоп и резекцию кишки. При групповых и множественных полипах правой и левой половинах толстой кишки применяют резекцию пораженных участков вплоть до право- или левосторонней гемиколонэктомии.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 518 | Нарушение авторских прав