АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ППП(полное парентеральное питание) через центральные вены

Всего 500 мл 10 % раствора липидов, вводимого еженедельно, предотвращает дефицит необходимых жирных кислот. Необходимо часто брать пробу на глюкозу, чтобы избежать гипергликемии и гиперосмолярности. Следует проверять электролиты (включая магний, кальций, фосфор), функцию печени, креатинин, протеин и альбумин. Еженедельное 24-часовое определение мочевины мочи помогает судить о балансе азота. Резкое усиление питания, особенно с концентрированной углеводной нагрузкой, может вызывать серьезный и иногда фатальный синдром переедания(для голодавших пациентов,диабетом). В этой ситуации декстроза стимулирует чрезмерную секрецию инсулина, который в свою очередь уменьшает выделение натрия и воды почечными канальцами. Глубокая гиперинсулинемия поддерживает внутриклеточное перемещение фосфата, калия и магния, что иногда приводит к резким нарушениям мышечной функции и сердечной проводимости.

Во время длительного применения последнего дефицит микроэлементов, включая цинк, железо, кобальт, йод, медь, селен и хром, может стать причиной повреждения кожи, нарушения иммунитета и других метаболических проблем. При длительном использовании ППП могут появиться боли в костях и увеличиться уровень щелочной фосфатазы. Гипофосфатемия встречается приблизительно у i/з пациентов, которым начали вводить ППП, и особенно вероятна, когда значительное повышение уровня глюкозы в плазме стимулирует осмотический диурез. Гипофосфатемия смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево и уменьшает гликолиз, но не вызывает очевидной слабости до падения содержания фосфатов ниже 1 мг/дл. Гемолиз, ухудшенный фагоцитоз и острый некроз скелетных мышц — все это может развиться при сильном снижении уровня фосфата. Гипомагниемия может проявляться в виде устойчивой гипокальциемии, гипокалиемии или в виде обоих этих состояний.

Гипомагниемия особенно часто встречается у пациентов с панкреатитом и хроническим алкоголизмом. Гиперосмоляльность — частое осложнение ППП, когда глюкозу вводят со скоростью выше 0,5 мг/кг/ч, особенно обезвоженным больным. Быстрое вливание аминокислот (особенно гистидина, аланина и глицина) иногда влечет за собой гиперхлоремический ацидоз. У пациентов, получающих ППП дольше 10 дней, почти всегда отмечается умеренное повышение некоторых печеночных ферментов.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 362 | Нарушение авторских прав