 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диспансеризация
Наблюдение 1 раз в 1-3 месяца в течение года после выписки с исследованием: общеклинических анализов крови и мочи; функционального состояния почек; белки «острой фазы», иммунограмма. Проводится: q Профилактика рецидива заболевания: q Выявление и санация очагов инфекции; q Лечение сопутствующих заболеваний; q Профилактика охлаждений и простудных заболеваний; q Гипоаллергенная диета в течение года; q Отказ от профилактических прививок.
План обследования при системных васкулитах: 1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Глюкоза крови 4. Креатинин, мочевина сыворотки крови 5. Холестерин, бета-липиды сыворотки крови 6. Мочевая кислота сыворотки крови 7. Общий белок, фракции 8. Электролиты крови 9. Ревматоидный фактор 10. АСЛ-0 11. Иммунограмма 12. Глазное дно 13. ЭКГ 14. Рентгенограмма сустаовов
Студент должен знать 1. Этиология, классификация системных васкулитов. 2. Патогенез системных васкулитов и их клинических проявлений. 3. Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика основных клинических проявлений системных васкулитов. 4. План обследования больногосистемных васкулитов. 5. Дифференциальный диагноз системных васкулитов. 6. Принципы дифференцированной терапии системных васкулитов. 7. Трудовая экспертиза, диспансеризация больных ссистемными васкулитами Студенты должны уметь 1. Обнаружив клинические проявлениясистемных васкулитов. 2. Провести дифференциальную диагностику спондилоартролпатий 3. Составить план обследования больного системным васкулитом. 4. Назначить лечение в зависимости от клинической формы системного васкулита. Тесты 1. Какой из признаков более характерен для артрита в отличие от артроза? а) боли при движении б) хруст в суставе в) разрастание кости г) опухание и повышение кожной температуры д) ограничение подвижности 2. Какой признак наиболее подозрителен в отношении анкилозирующего спонди-лоартрита? а) ограничение подвижности позвоночника б) напряжение прямых мышц спины в) двусторонний эрозивный сакроилеит при рентгенографии г) сглаженность изгибов позвоночника д) утренняя скованность позвоночника 3. У больной 36 лет, длительно болеющей ревматоидным полиартритом, в моче а) хронический пиелонефрит б) хронический гломерулонефрит в) интерстициальный нефрит г) ХПН д) амилоидоз почек 4. Для ревматоидного полиартрита характерны все признаки, кроме: а) двустороннее поражение суставов б) симметричное поражение суставов кистей рук в) поражение дистальных суставов пальцев рук г) отсутствие поражения крестцово-подвздошного сочленения д) подвывихи малых суставов 5. При остеоартрозе наблюдается: а) синдром Рейно б) наличие паннуса в) развитие амилоидоза почек г) наличие остеофитов д) ничего из приведенного 6. Для подагры характерно поражение почек, кроме: а) мочекаменной болезни б) хронического нефрита в) интерстициального нефрита г) амилоидоза. 7. Какое лечение наиболее целесообразно при остром приступе по даты? а) аллопуринол б) нестероидные противовоспалительные средства в) кортикостероиды г) иммобилизация пораженных суставов д) холод на стопы 8. Рентгенологические признаки 3-й стадии ревматоидного артрита: а) сужение суставной щели б) околосуставной остеопороз в) значительное разрушение хряща и кости г) круглые дефекты в эпифизах костей 9. Выберите наиболее достоверную комбинацию признаков для диагноза ревматоидного артрита: а) "летучие" артралгии, вовлечение в патологический процесс преимущественно б) стойкие артралгии, блок сустава, остеофиты в) острый моноартрит сустава большого пальца стопы г) симметричность поражения суставов, утренняя скованность, формирование 10. Для ревматоидного артрита характерно: а) наличие костных разрастаний в области дистальных межфаланговых суставов б) обычно поражается позвоночник в) обязательно обнаружение ревматоидного фактора г) все перечисленное, д) ничего из перечисленного 11. Для системной красной волчанки характерно: а) выработка антител к ядерным антигенам клетки б) преимущественно полиорганность поражения в) эффективность кортикостероидной терапии г) неспецифический характер суставного синдрома д) все вышеперечисленное 12. У 17-летней девушки, болеющей в течение года (эритема на лице, симметричный полиартрит) диагностирована системная красная волчанка. Какое изменение крови не соответствует диагнозу нелечен ной СКВ и требует дополнительного объяснения? а) анемия б) признаки гемолиза в) антитела к нативной ДНК г) тромбоцитопения д) лейкоцитоз 13. Что является нетипичным для системной склеродермии? а) интерстициальная пневмония б) синдром мальабсорбции в) плевральный выпот г) синдром Рейна 14. Поражение почек при узелковом полиартериите может включать: а) латентный нефрит б) нефротический синдром в) тромбоз почечных вен г) все перечисленное верно 15. При подагре наблюдается все, кроме: а) "штампованные" дефекты эпифизов костей б) в области пораженных суставов аннулярная эритема в) гиперурикемия г) развитие интерстициального нефрита д) мочекаменная болезнь 16. Больной К. в течение 5 лет страдает ревматоидным артритом. Принимает индометацин 25 мг 3 раза в сутки, метотрексат в дозе 7.5 мг/нед. Общий анализ крови: эритроцитов 3 • 10 /л, лейкоцитов 6,8 • 10 /л, СОЭ 48 мм/ч. Концентрации сывороточного железа и трансферрина снижены. Реакция Грегерсена отрицательная. Назовите причину анемии. а) скрытое желудочно-кишечное кровотечение на фоне НПВС-ассоииированной б) фолиеводефицитная анемия на фоне метотрексата. в) гипохромная анемия, обусловленная ревматоидным воспалением. г) гипопластическая анемия. д) гемолитическая анемия. 17. Может ли серонегативный моноартрит коленного сустава, длящийся 6 мес, быть расценен как ревматоидный? а) да б) нет 18. Больная С. страдает ревматоидным артритом. Жалуется на боли в коленных суставах. При осмотре выяален симптом баллотирования надколенника: температура кожи над суставами повышена: кожа над ними не изменена. Выберите препарат для внутрисуставного введения. а) гидрокортизон. б) триамцинолон. в) артепарон. г) поливидон. д) новокаин. 19. Больная К.. 39 лет. жалуется на боли и припухлость в пястно-фаланговых. лучезапястных, коленных суставах: отмечает утреннюю скованность в течение 1 ч, повышение температуры тела До 38 °С, появление язвы на передней поверхности среднейтрети левой голени. При объективном исследовании лёгких, сердечно-сосудистойсистемы, органов брюшной полости изменений не выявлено. Ревматоидный фактор 1:640. Антинуклеарные AT отсутствуют. Глюкоза крови 4.7 ммоль/л. HBsAgHe обнаружен. Какое поражение сосудов имеется у больной? а) диабетическая ангиопатия. б) волчаночный васкулит. в) узелковый периартериит. г) микроскопический полиартериит. д) ревматоидный васкулит. 20. Больная Т.. 42 лет, обратилась с жалобами на чувство похолодания и онемения кистей рук, уплотнение кожи рук и «зоны декольте», отрыжку съеденной пищей. Объективно: плотный отёк кистей. Кожа в складку не собирается. Пальцы рук бледные, единичные рубчики на подушечках пальцев. На рентгенограмме органов грудной клетки лёгкие имеют вид «пчелиных сот». Выберите правильный диагноз. а) лимитированная склеродермия. б) диффузная склеродермия. в) синдром Рейно. г) экзогенный альвеолит. д) узелковый периартериит. Вопросы 21, 22. Больная с системной склеродермией жалуется на боли в области сердца, ощущение перебоев в сердце, одышку. Кожа конечностей плотная. При надавливании пальцем отёков не остаётся. В лёгких — мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. При аускультации сердца шумы не выслушиваются, тоны аритмичны. АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см ниже рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. На ЭКГ признаки АВ-блокады ПА степени, единичные желудочковые экстрасистолы. 21. В чём особенность клинических проявлений сердечной декомпенсации, типичной для системной склеродермии? а) увеличение размеров печени. б) мелкопузырчатые хрипы в лёгких. в) отсутствие периферических отёков. г) наличие одышки. д) отсутствие увеличения селезёнки
22. Укажите причину особо тщательного контроля за применением мочегонных средств для лечения сердечной декомпенсации при системной склеродермии. а) усиление проявлений рефлюкс-эзофагита. б) усугубление синдрома Рейно. в) резкое снижение артериального давления. г) провокация почечного криза на фоне сверхдиуреза. 23. У больной с системной склеродермией после переохлаждения резко уменьшилось количество выделяемой мочи, резко повысилось АД. Уровень мочевины сыворотки крови 28 ммоль/л. Произведена биопсия почки. Какое из описаний наиболее вероятно в данной ситуации? а) множественные кортикальные некрозы и выраженные изменения сосудов: б) отложения амилоида. в) признаки мембранопролиферативного гломерулонефрита: отложения IgG. г) субэндотелиальные депозиты IgA. д) диффузный пролиферативный гломерулонефрит с образованием полулуний.
24. Больная 28 лет находится в неврологическом отделении по поводу острого а) реакция иммобилизации бледных трепонем. б) реакция связывания компонентов комплемента с токсоплазменным Аг. в) поиск антифосфолипидных AT. г) поиск AT к ВИЧ. д) проба Кумбса.
Вопросы 25-27. Женщина 24 лет, официантка по профессии, обратилась с жалобами на боли в коленных суставах, I плюснефаланговом, проксимальных и дистальных межфаланговых суставах кистей. Боли возникают остро, часто на фоне приёма алкоголя: суставная атака развивается быстро, в течение дня, возникают отёк и гиперемия указанных суставов. Вне суставного обострения выявляются только узелки Гебердена. В анамнезе мочекаменная болезнь. Мать больной страдала аналогичным заболеванием
25. Выберите правильный диагноз. а) остеоартроз. б) ревматоидный артрит. в) реактивный артрит. г) подагра. 26. Выберите базисный препарат для лечения больной. а) аллопуринол. б) ауранофин. в) румалон. г) пробенецид. д) колхицин. 27. Для лечения артрита в указанной ситуации может быть выбран любой кроме: а) индометацина: б) диююфенака: в) ибупрофедш: г) ацетилсалициловой кислоты. 28. 30-летняя женщина прооперирована 2 мес назад по поводу стеноза митрального а) сезонное назначение ацетилсалициловой кислоты. б) тонзиллэктомия. в) сезонное назначение бициллина. г) круглогодичная бициллинопрофилактика.
Вопросы 29, 30. 22-летнего студента беспокоят боли в коленных суставах, левом голеностопном суставе, больших пальцах обеих стоп, боли в левой ягодичной области. При мочеиспускании ощущает лёгкое жжение. Считает себя больным около 2 мес. Непостоянен в сексуальных связах. Температура тела 37,7 °С. Изменений на коже нет. В области прикрепления левого ахиллова сухожилия к пяточной кости — припухлость. При исследовании лёгких, сердца, органов брюшной полости отклонений не выявлено. АД 130/80 мм рт. ст Пульс 88 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Общий анализ крови: НЬ 112 г/л. лейкоцитов 12 • 10%, в лейкоцитарной формуле 75% нейтрофилов, тромбоцитов 380* 10%, СОЭ 54 мм/ч. В общем анализе мочи 6—8 лейкоцитов в поле зрения, белок отрицательный. В мазке из уретры гонококки не обнаружены. 29. Назовите исследование, имеющее наиболее высокую информативность при постановке диагноза. а) исследование хламидии и в мазке из уретры. б) определение мочевой кислоты в сыворотке крови. в) артроскопия. г) бактериологическое исследование кала. д) УЗИ почек. 30. Выберите антибиотик для длительного лечения больного. а) ампициллин. б) цефамезин. в) тетрациклин. г) гентамицин. д) линкомицин. 31. 25-летний больной отметил сильную диффузную боль в животе после еды и появлениестула с примесью крови. Через несколько дней появилась мелкопапулёзная сыпь нанижних конечностях и ягодицах; распухли правый коленный и голеностопные су ставы.Прежде ничем не болел. Приём каких-либо медикаментов или укусы насекомыхотрицает. При осмотре: элементы сыпи приподняты над поверхностью кожи, имеютпурпурный цвет, не исчезают при надавливании. Часть элементов «отцвела» и смениласьпигментацией. Правый коленный и голеностопные суставы выглядят припухшими.объём движений ограничен из-за боли. При объективном исследовании лёгких и сердцаизменений не обнаружено. При пальпации живота: умеренная болезненность: симтомЩёткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезёнка не увеличены. Общий анализкрови: НЬ 115 г/л, лейкоцитов 12,5 • 10%, в лейкоцитарной формуле 15% нейтрофилов.тромбоцитов 350 * 10%, СОЭ 38 мм/ч. Общий анализ мочи: белок 1,66 г/л, лейкоцитов 3-4 в поле зрения, эритроцитов 8-10 в поле зрения. Мочевина сыворотки кров4,7 ммоль/л. Антинукдеарные AT 1:40. Выберите правильный диагноз. а) системная красная волчанка. б) синдром Рейтера. в) болезнь Лайма. г) геморрагический васкулит. д) тромбоцитопеническая пурпура. 32. Больная первичным остеоартрозом жалуется не внезапно возникшую полную а) реактивный синовит б) внутрисуставной перелом в) «суставная мышь» Вопросы 33, 34. Выберите диагноз для больного с лихорадочным состоянием. а) Ревматоидный артрит. б) Системная красная волчанка. в) Узелковый периартериит. г) Острый лейкоз. д) Септический артрит. е) Костно-суставной туберкулёз. 33. 25-летняя больная находится в терапевтическом отделении. Заболела после 34. Больной 26 лет жалуется на боли в левом коленном суставе и повышение температуры тела до 39 "С. Объективно: в левом коленном суставе определяется симптомбаллотирования надколенника. Кожа над суставом красная, горячая. Движения резкоболезненны. Увеличены паховые лимфатические узлы. Со стороны лёгких, сердца,органов живота патологии не выявлено. Общий анализ крови: НЬ 126 г/л, лейкоцитов 12.6*109/л, в лейкоцитарной формуле 70% нейтрофилов, СОЭ 44 мм/ч. Общийанализ мочи: следы белка, лейкоцитов 12-15 в поле зрения. Анализ синовиальнойжидкости: мутная, лейкоцитов 50 109/л, нейтрофилов 76%. 35. Назовите противопоказание к назначению циклофосфамида при узелковом периартериите. а) периферический артрит. б) артериальная гипертензия. в) коронарит г) ирит д) обнаружение НВеАг
Эталон ответов на тесты: 1. г 2. в 3. д 4. в 5. г 6. г 7. б 8. в 9. г 10. д 11. д 12. д 13. в 14. г 15. б 16.в 17.6 18.6 19.д 20.6 21. в 22. г 23. а 24. в 25. г 26. а 27. г 28. г 29. а 30. в 31. г 32. в 33. б 34. д 35. д
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1100 | Нарушение авторских прав |