|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ПРЕПАРАТЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Исходя из принципов парентерального питания, средства для его проведения должны соответствовать нескольким основным требованиям:
| § обладать питательным действием, то есть иметь в своем составе все необходимые для организма вещества в достаточном количестве и надлежащих соотношениях друг с другом.
| | § пополнять организм жидкостью, так как многие состояния сопровождаются обезвоживанием организма.
| | § необходимо убедиться в безвредности применяемых средств.
| | § важная составляющая - удобство применения
|
Для грамотного применения питательных растворов для парентерального питания необходима оценка их характеристик:
| § осмолярность растворов для парентерального питания
| | § энергетическая ценность растворов
| | § границы максимальных инфузий – темп или скорость инфузии
| | § при планировании парентерального питания необходимые дозы энергетических субстратов, минералов и витаминов рассчитывают, исходя из их суточной потребности и уровня потребления энергии
|
Компоненты парентерального питания
Основные составляющие парентерального питания принято разделять на две группы:
| донаторы энергии
| растворы углеводов - моносахариды и спирты, жировые эмульсии
| | донаторы пластического материала
| растворы аминокислот
|
К основным препаратам парентерального питания относятся:
§ аминокислоты
§ жировые эмульсии
§ растворы глюкозы
Растворы кристаллических аминокислот:
Основные требования к препаратам:
| § обязательное содержание незаменимых аминокислот
| | § наличие 6 аминокислот (аланин, глицин, серин, пролин, глютаминовая и аспарагиновая кислоты) – эти аминокислоты синтезируются в организме из углеводов
| | § наличие 4 аминокислот, которые синтезируются в недостаточном количестве – аргинин, гистидин, тирозин и цистеин
| | § содержание незаменимых аминокислот 30%, при соотношении лейцин/изолейцин около 1,6
| | § соотношение незаменимых аминокислот и общего азота около 3 при проведении парентерального питания у тяжелых больных и 1,4-1,8 – при нутритивной недостаточности легкой степени
|
Различают:
| § стандартные растворы кристаллических аминокислот
| инфезол 40, полиамин, аминостерил КЕ 10%, аминоплазмаль Е 5%, 10%, вамин, гламин, неонутрин 5%, 10%, 15%
| | § специализированные по возрасту растворы аминокислот
| аминовен инфант 6%, 10%
| | § специализированные по патологии растворы аминокислот
| аминостерил гепа 5% и 8%, аминоплазмаль гепа 10%, гепатамин, нефростерил, нефрамин
|
Для парентерального питания новорожденных и грудных детей используются только специальные растворы кристаллических аминокислот направленного действия, в основе которого лежит аминокислотный состав грудного молока. Обязательное условие таких растворов – наличие таурина.
Необходимость создания таких растворов обусловлена:
| § незрелостью ферментов, участвующих в белковом обмене новорожденного. Некоторые аминокислоты, которые у взрослых являются заменимыми, у новорожденных переводятся в ранг незаменимых – составы обогащаются цистеином, метионином, тирозином, таурином
| | § увеличение содержания натрия и воды глютаминовой кислотой диктует необходимость ее исключения из составов для пациентов с острой церебральной патологий
| | § нейротоксическое действие фенилаланина оказывает нейротоксическое действие у недоношенных детей – концентрация ароматических аминокислот в составе должна быть уменьшена
| | § аминокислоты с разветвленной цепью (лейцин, изолейцин, валин) способствуют созреванию ЦНС, их присутствие в составе является обязательным
| | § достаточное количество аргинина предупреждает развитие гипераммониемии
|
Для парентерального питания новорожденных и детей до 2 лет в настоящее время разрешен к применению препарат Аминовен Инфант 6% и 10%, использование других препаратов у детей до 2-х лет не разрешено по причине их неадаптированности к этому возрасту.
| характеристики
| Аминовен Инфант 6%
| Аминовен Инфант 10%
| | незаменимые аминокислоты
| 52%
| 52%
| | разветвленные аминокислоты
| 30%
| 30%
| | общее содержание азота, г/л
|
| 14,9
| | осмолярность, мосм/л
|
|
| | углеводы и электролиты
| нет
| нет
| | таурин
| есть
| есть
| | форма выпуска
| 100 мл
| 100 и 250 мл
|
Жировые эмульсии:
Жировые эмульсии при проведении парентерального питания получили широкое распространение по следующим причинам:
| § они являются высококалорийными энергетическими препаратами (при метаболизме 1 г жира образуется 9,3 ккал), это дает возможность ограничиваться сравнительно небольшим по объему введением жидкости при восполнении значительной части дефицита энергии организма
§ имеют в своем составе необходимые жирные кислоты (линолевую, линоленовую), которые обеспечивают структурными компонентами все клеточные мембраны и способствуют восстановлению их проницаемости и осмотической резистентности
§ ненасыщенные жирные кислоты участвуют в синтезе простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов и тем самым оказывают значимое действие на метаболическую и газообменную функцию легких)
§ положительное влияние жировых эмульсий заключается в их изоосмолярности (280-380 мосм/л), что позволяет корригировать осмотическую активность растворов парентерального питания при совместном применении жировых эмульсий
|
Жировые эмульсии используются в виде 10% и 20% растворов:
| § липофундин МСТ/ЛЦТ 10% и 20%
| | § интралипид 10% и 20%
| | § липовеноз 10% и 20%
|
10% эмульсия содержит 1,1 ккал/мл,
20% эмульсия — 2,0 ккал/мл
Важно помнить:
| § введение жировых эмульсий в изолированном виде нецелесообразно и даже неполезно, потому что ведет к кетоацидозу. Для предупреждения подобного осложнения необходимо использовать липидно-глюкозный раствор с соотношением числа калорий, получаемых от того и другого источников энергии, равным 1:1. Такое сочетание веществ по качеству напоминает нормальную диету, а это предупреждает развитие гиперинсулинемии, гипергликемии.
| | § Жировые эмульсии могут повышать риск билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи) при желтухе новорожденных. Механизм этого состояния заключается в том, что образующиеся в результате гидролиза жиров свободные жирные кислоты конкурируют с билирубином за связывание альбумина.
|
Углеводы:
Глюкоза, как компонент парентерального питания является не только источником энергии, но и активным участником пластических процессов. При дефиците энергетических ресурсов для их обеспечения используется белок, вследствие чего усиливаются процессы катаболизма.
Энергетическая значимость и осмолярность растворов глюкозы:
| концентрация %
| энергетическая ценность, ккал/л
| осмолярность,
мосм/л
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
Следует помнить:
| применение больших объемов высококонцентрированных растворов глюкозы (более 30%) может привести к увеличению минутного объема дыхания, респираторного коэффициента, продолжительности ИВЛ, гиперосмолярности, гипергликемии, глюкозурии, жировой инфильтрации печени.
|
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 638 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|
