ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Для проведения энтерального питания необходимо определить метод доступа и способы доставки питательных веществ.
Способы доставки:
| Болюс
| Необходимое количество медленно вводится с помощью шприца, скорость введения не должна превышать 30 мл/мин.
| Беспокойство пациента, временное отсутствие насоса
| | Периодическое
| Подача питания в течение 24 часов с интервалами для отдыха
| Позволяет пациенту быть более мобильным
| | Ночное
| Подача питания осуществляется ночью
| Позволяет пациенту быть свободным днем, удобно при использовании зондового питания как дополнение к пероральному приему пищи
| | Непрерывное
| Питательные смеси доставляются в течение 20-24 часов непрерывно
| Имеет целый ряд преимуществ
|
Преимущества непрерывного способа доставки:
| § снижает риск аспирации и расширения желудка
| | § снижает потери тепла
| | § лучше переносится больным
| | § снижает риск развития диареи
| | § обеспечивается лучшее усвоения продукта
| | § риск развития стресс-язв уменьшается
| | § снижается риск инфицирования
| | § уменьшение затрат труда медицинского персонала
|
Выбор точки приложения энтеральной поддержки (желудок, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка) обусловливается в основном следующими факторами:
§ Технической возможностью осуществить доступ.
§ Риском аспирации желудочного содержимого.
§ Предполагаемой продолжительностью энтерального питания.
Существуют различные виды доступа в желудочно-кишечный тракт:
§ доступ на уровне желудка - наиболее простой и физиологичный доступ на уровне желудка позволяет уменьшить риск не аспирационных осложнений (диарея, запор) и осуществить декомпрессию, но требует, чтобы пациент находился в сознании и не имел нарушений моторной функции желудка.
§ доступ в проксимальные отделы тонкой кишки - доступ в проксимальные отделы тонкой кишки (двенадцатиперстную, тощую) снижает риск аспирации желудочного содержимого и питательной смеси, может применяться при нарушениях сознания, парезе желудка.
§ назогастральный или назоеюнальный доступы - для краткосрочного энтерального питания в сроки до 3 недель обычно используются назогастральный или назоеюнальный доступы.
§ доступ через гастро-, дуоденостому - при проведении нутриционной поддержки средней продолжительности (от 3 недель до 1 года) или длительной (более 1 года) принято использовать чрезкожную эндоскопическую гастро-, дуоденостомию или хирургическую гастро- или еюностомию
Средства, вводимые в ЖКТ для доставки растворов и смесей – зонды:
|
По материалу:
| § полиуретановые
| | § поливинилхлоридные
| | § силиконовые
| | По месту введения:
| § внутрижелудочные
| | § транспилорические
| |
По функциональным возможностям:
| § монофункциональные (одноканальные)
| | § полифункциональные (два и более канала)
| | § в составе наборов для чрезкожной гастро- и еюностомии
|
Способы введения питательных смесей в зонд:
Существует два основных способа введения питательных смесей в зонд: пассивный (гравитационно-капельный) и активный (ручной или аппаратный).
§ при пассивном методе непрерывное вливание через зонд осуществляется через стандартные инфузионные системы (с разрушенным фильтром) и регулируется дозатором.
§ ручной метод подразумевает дробное введение питательной смеси с помощью шприцев.
§ наиболее эффективно введение смесей с помощью насосов-инфузоров, обеспечивающих автоматическую подачу смеси непрерывным, капельным или болюсным путем.
Средства для подачи питательных смесей:
| Шприцы (механическая подача)
| | Набор принадлежностей для энтерального питания
| Капельницы (гравитационная или механическая подача)
| | Емкости для смесей (флаконы, мешки, контейнеры)
|
Сравнительная характеристика материалов, используемых при изготовлении зондов для энтерального питания (Костюченко А.Л., Хорошилов И.Е., 2000)
| Характеристики
| поливинилхлорид
| силикон
| полиуретан
| | Степень жесткости
| жесткий
| мягкий
| жесткий
| | Вводится с направителем
| нет
| да
| нет
| | Переносимость зонда пациентом
| удовл.
| хорошая
| хороша
| | Срок службы зонда
| короткий
| длительный
| длительный
| | Стоимость
| низкая
| высокая
| высокая
|
Диаметр зонда:
| Диаметр
| Преимущества
| Недостатки
| | малый
| § наиболее комфортно для больного
§ возможен прием пищи и жидкости перорально
| § часто закупориваются
§ требуют частой замены
§ легко смещается при кашле
| | большой
| § полифункциональный
| § неудобный
§ часто вызывает раздражение тканей
§ риск развития недостаточности нижнего пищеводного сфинктера
|
Рекомендуемые размера зонда в зависимости от массы тела:
| Размер зонда
| Масса тела, г
| | носовой - №4
| менее 1000
| | ротовой - № 6
| | носовой - № 6
| менее 2500
| | ротовой - № 10
|
Методы зондового питания:
| Тип, установка
| Применение
| Осложнения
| | Назогастральный зонд
| | Длину зонда определяют по сумме расстояний от кончика носа до мочки уха и от мочки уха до мечевидного отростка грудины; зонд заполняют холодной водой или вводят проводник; положение зонда подтверждают с помощью введения воздуха и последующей аускультации эпигастральной области, отсасывания содержимого или рентгенографии
| Для кратковременного зондового питания (несколько недель) или на более длительное время, если зонд периодически извлекают; постоянное введение смеси сложнее, чем дробное, но лучше переносится
| Аспирация, повреждение слизистой носа и пищевода с последующим развитием стриктур
| | Назоеюнальный зонд
| | Длину зонда определяют по сумме расстояний от кончика носа до мочки уха и от мочки уха до верхней передней подвздошной ости (медиальной лодыжки у грудных детей); зонд с проводником проводят через привратник под рентгенологическим или эндоскопическим контролем
| Для кратковременного зондового питания при нарушении эвакуации из желудка или риске несостоятельности анастомозов верхних отделов ЖКТ; смесь вводят непрерывно с помощью насоса
| Смещение зонда в желудок (положение зонда правильное, если рН содержимого больше 6); понос (можно ослабить с помощью смесей, богатых клетчаткой)
| | Гастростома
| | Открытая гастростомия либо чрескожная гастростомия под контролем эндоскопии или рентгеноскопии; впоследствии наружный конец трубки можно заменить клапанным устройством, не выступающим над кожей
| Для длительного зондового питания; при нарушениях глотания; для непрерывного введения смеси с помощью насоса при нарушениях всасывания в тонкой кишке
| Аспирация желудочного содержимого; раздражение кожи вокруг гастростомы; утечка смеси в брюшную полость; закупорка привратника сместившимся зондом
| | Еюнальный зонд, введенный через гастростому
| | Чрезкожная гастростомия под контролем эндоскопии или рентгеноскопии с последующим проведением тонкого или толстого зонда в тощую кишку (зонд пришивают к брюшной стенке)
| Для длительного зондового питания при нарушении эвакуации из желудка; смесь вводят непрерывно с помощью насоса
| Засорение и смещение зонда; при использовании толстого зонда возможно образование свища тощей кишки; понос
| | Двухканальный зонд для введения смеси в тощую кишку и одновременного отсасывания желудочного содержимого
| | Чрезкожная гастростомия под контролем эндоскопии или рентгеноскопии с последующим проведением зонда в тощую кишку либо открытая еюностомия; двухканальный зонд позволяет одновременно с введением питательной смеси в тощую кишку отсасывать содержимое желудка
| При нарушении эвакуации из желудка и высоком риске аспирации желудочного содержимого, а также при остром панкреатите или риске несостоятельности анастомозов верхних отделов ЖКТ
| Засорение зонда; раздражение кожи вокруг зонда
|
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 941 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|
